滑囊炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有休息与制动(根据不同年龄等调整固定方式)、物理治疗(分冷敷、热敷、按摩、超短波治疗等,不同年龄等有不同注意事项);药物治疗有非甾体抗炎药(儿童一般不推荐,成年人等有不同使用注意事项)和糖皮质激素(儿童一般不建议局部注射,成年人等有相应谨慎情况);手术治疗有手术指征(根据不同年龄等个体化把握)和手术方式(滑囊切除术,不同年龄等有不同操作注意事项)。
一、一般治疗
1.休息与制动
对于急性滑囊炎患者,应让受累关节充分休息,避免过度活动加重炎症。例如,膝关节滑囊炎患者应减少行走、上下楼梯等活动。对于不同年龄的患者,儿童由于活泼好动,更需家长监督其减少相关关节的剧烈活动;成年人则要根据工作和生活情况调整活动量。女性在生理期或孕期,身体机能有所变化,更要注意关节的休息,避免滑囊炎加重。有既往滑囊炎病史的患者,更应重视休息制动,防止旧病复发。
可使用支具或石膏固定受累关节,以限制其活动。比如肩峰下滑囊炎患者可使用三角巾悬吊上肢进行固定。不同年龄患者固定的方式和时间需有所不同,儿童骨骼发育尚未成熟,固定时要选择合适的支具,避免影响骨骼生长;成年人固定时间根据病情严重程度一般为1-3周不等;女性在特殊时期固定时要考虑身体的耐受性。
2.物理治疗
冷敷:在滑囊炎急性发作期,可使用冰袋冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷能够收缩血管,减轻炎症反应和肿胀。不同年龄患者冷敷时要注意冰袋温度和接触皮肤的时间,儿童皮肤娇嫩,冰袋温度不宜过低,接触时间不宜过长;成年人冷敷相对可以耐受稍低温度和稍长接触时间,但也不宜超过30分钟;女性在生理期冷敷时要注意腹部保暖,避免因冷敷导致腹部不适。有血液循环障碍病史的患者冷敷要谨慎,防止加重血液循环问题。
热敷:在急性炎症消退后,可改用热敷,促进局部血液循环,帮助炎症吸收。热敷温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天3-4次。儿童热敷时家长要注意温度,防止烫伤;成年人热敷可根据自身耐受适当调整温度;女性在孕期或哺乳期热敷要咨询医生,确保安全。有皮肤破损或感染的患者不宜热敷。
按摩:由专业人员进行适当的按摩,可缓解肌肉紧张,促进滑囊周围的血液循环。但要注意按摩的力度和部位,对于儿童,按摩力度要轻柔,避免损伤儿童娇嫩的肌肉和关节;成年人按摩力度可根据病情调整;女性在孕期按摩要避开腹部和腰部等敏感部位;有骨质疏松或关节不稳定病史的患者按摩需谨慎,防止加重病情。
超短波治疗:利用超短波的热效应和非热效应,改善局部血液循环,减轻炎症。不同年龄患者治疗时要调整合适的功率和时间,儿童和老年人相对耐受力较弱,功率要适当降低,时间不宜过长;女性在孕期接受超短波治疗要遵循医生的专业建议;有心脏起搏器等植入式医疗设备的患者禁用超短波治疗。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。但儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估后认为利大于弊;成年人可根据病情在医生指导下使用;女性在生理期使用时要注意可能对胃肠道的影响,可同时采取保护胃黏膜的措施;有消化道溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药要格外谨慎,需在医生指导下选择合适的药物并采取预防溃疡复发的措施。
2.糖皮质激素
对于保守治疗效果不佳的滑囊炎,可考虑局部注射糖皮质激素,如曲安奈德等。但儿童一般不建议局部注射糖皮质激素,因其可能影响儿童生长发育;成年人注射时要注意注射部位和剂量,避免引起股骨头坏死等严重并发症;女性在孕期、哺乳期及有骨质疏松病史的患者使用糖皮质激素要非常谨慎,需经医生充分评估风险后使用。
三、手术治疗
1.手术指征
当滑囊炎反复发作,经保守治疗无效,或滑囊有明显的化脓感染、钙化等情况时,可考虑手术治疗。例如,反复发作的跟后滑囊炎,经长期保守治疗无效者可考虑手术。不同年龄患者手术指征的把握要更个体化,儿童滑囊炎一般尽量先采取保守治疗,因为手术对儿童身体的创伤可能影响其生长发育;成年人根据病情严重程度和生活需求决定是否手术;女性在孕期或哺乳期一般不考虑手术,非特殊情况待哺乳期结束后再评估手术;有重要脏器功能不全病史的患者手术风险较高,需充分评估后再决定是否手术。
2.手术方式
滑囊切除术:将病变的滑囊完整切除。手术过程中要注意避免损伤周围的神经、血管等组织。儿童手术时要特别精细操作,减少对周围组织的损伤,以利于术后恢复;成年人手术要根据滑囊的具体位置和病变情况选择合适的切口和操作方法;女性手术要考虑身体的美观等因素,尽量选择隐蔽的切口;有既往手术史或粘连严重的患者手术难度增加,需术前充分评估。



