宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，多数患者无症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等诊断，低级别CINI部分可自然消退可随访或物理治疗，高级别CINII、CINIII需手术治疗，早期发现及时治疗预后较好。
一、定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是宫颈鳞状上皮被不同程度的异型细胞所取代的病理变化。异型细胞起始于基底膜以上，累及宫颈鳞状上皮全层为浸润癌，未累及全层为上皮内瘤变。
二、发病相关因素
1.年龄与性别
年龄：多见于25-35岁女性，但目前发病有年轻化趋势。年轻女性由于自身免疫系统尚在发育完善过程中，对人乳头瘤病毒（HPV）等病原体的清除能力相对较弱，更容易感染HPV并发展为宫颈上皮内瘤变。例如，有研究显示，16-24岁女性感染高危型HPV的概率相对较高，且持续感染后发生CIN的风险增加。
性别：仅发生在女性群体，与女性生殖系统的解剖结构及激素等因素有关。女性的宫颈是生殖道的一部分，HPV等病原体容易在宫颈部位定植感染。
2.生活方式
性行为：过早开始性生活、多个性伴侣等是宫颈上皮内瘤变的高危因素。过早开始性生活的女性，宫颈局部的免疫系统尚未完全成熟，更容易受到HPV等病原体的侵袭。多个性伴侣会增加感染不同类型HPV的机会，从而提高发生CIN的风险。例如，有研究表明，有5个及以上性伴侣的女性患CIN的风险比性伴侣较少的女性高数倍。
吸烟：吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力。烟草中的尼古丁等有害物质会抑制免疫细胞的功能，使宫颈局部对HPV感染的防御能力下降，增加宫颈上皮内瘤变的发生风险。
3.病史
HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变最主要的病因。例如，高危型HPV16、18型长期持续感染宫颈上皮细胞，会导致细胞的基因发生改变，逐渐引起宫颈上皮内瘤变。据统计，约90%以上的宫颈上皮内瘤变患者伴有高危型HPV感染。
其他生殖道感染：如合并衣原体、淋病奈瑟菌等感染时，会增加宫颈上皮内瘤变的发生风险。这些病原体的感染会导致宫颈局部的炎症反应，长期的炎症刺激会损伤宫颈上皮细胞，使细胞更容易发生异型性改变。
三、临床表现
1.症状
多数患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味。这是因为宫颈上皮内瘤变导致宫颈腺体分泌功能异常，分泌物量增加。还有部分患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量阴道流血。
2.体征
妇科检查时可能发现宫颈光滑，也可能有宫颈糜烂样改变等表现，但这些体征并非特异性的，不能仅依靠体征来诊断宫颈上皮内瘤变，需要进一步进行宫颈细胞学检查和HPV检测等明确诊断。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查
常用的方法有薄层液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，判断是否有异型细胞。例如，TCT检查可以发现宫颈上皮内瘤变患者的细胞出现核增大、核质比增高等异型表现。
2.HPV检测
采用分子生物学技术检测宫颈标本中是否存在高危型HPVDNA。如果高危型HPV检测阳性，需要进一步进行阴道镜检查等明确是否存在宫颈上皮内瘤变。
3.阴道镜检查
当宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈局部的图像，观察宫颈上皮的形态、血管等情况，在可疑病变部位进行活检，活检组织送病理检查是确诊宫颈上皮内瘤变的金标准。
五、处理及预后
1.处理
低级别宫颈上皮内瘤变（CINI）：约60%的CINI可自然消退，所以对于细胞学为CINI且HPV阴性的患者，可以定期随访观察，每6-12个月复查宫颈细胞学和HPV。如果病变持续存在或进展，可考虑行物理治疗，如激光、冷冻等。
高级别宫颈上皮内瘤变（CINII、CINIII）：一般需要治疗。治疗方法包括宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术等。通过手术切除病变组织，防止其发展为浸润癌。
2.预后
宫颈上皮内瘤变如果能早期发现并及时治疗，预后通常较好。高级别宫颈上皮内瘤变经过适当治疗后，复发率较低，发展为浸润癌的风险大大降低。而低级别宫颈上皮内瘤变虽然有一定比例可自然消退，但仍需要密切随访观察，因为存在部分患者病变持续或进展的可能。
总之，宫颈上皮内瘤变是一种需要引起重视的宫颈病变，通过定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测等，可以早期发现宫颈上皮内瘤变，从而采取及时有效的治疗措施，改善患者预后。
