心源性肝炎是由心脏疾病致肝脏淤血缺氧引发肝功能损害的综合征，发病机制与右心衰竭血流动力学改变、缺氧及代谢产物影响有关，临床表现有肝脏肿大、肝功能异常及原发病表现，诊断靠病史、临床表现及辅助检查，治疗需治原发病、改善肝脏淤血状况，特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者各有注意事项。
心源性肝炎的发病机制
右心衰竭时的血流动力学改变：右心衰竭时，右心室射血功能减弱，导致体循环静脉回流受阻，大量血液淤积在体循环静脉系统中，进而使肝静脉回流受阻，肝脏淤血。正常肝脏的血液供应来自肝动脉和门静脉，肝静脉淤血会使肝脏血液回流不畅，引起肝脏缺氧、缺血。例如，各种原因引起的右心衰竭，如肺源性心脏病患者由于肺部疾病导致肺动脉高压，进而影响右心功能，就容易出现肝淤血。
缺氧及代谢产物的影响：肝脏淤血缺氧会导致肝细胞的代谢功能紊乱。同时，淤血还会使肝脏内的代谢产物不能及时清除，这些代谢产物会进一步加重肝细胞的损伤。例如，缺氧会影响肝细胞的三羧酸循环等重要代谢过程，使得肝细胞合成蛋白质、糖原等功能受到影响，导致肝功能异常。
心源性肝炎的临床表现
肝脏肿大：由于肝脏淤血，患者可出现肝脏进行性肿大，且伴有压痛。一般在右季肋部可触及肿大的肝脏，随着病情的发展，肿大程度可能会加重。
肝功能异常：患者可出现血清转氨酶升高，这是因为肝细胞受损，细胞内的转氨酶释放入血。此外，还可能出现胆红素代谢异常，表现为胆红素升高，患者可出现皮肤、巩膜黄染等黄疸表现。
原发病的表现：患者同时还会有心脏疾病的相关表现，如右心衰竭患者可出现呼吸困难、水肿（尤其下肢水肿较为常见）、颈静脉怒张等表现；心肌病患者可能有心悸、胸闷、心律失常等表现。
心源性肝炎的诊断
病史和临床表现：有明确的心脏疾病病史，如右心衰竭、心肌病等，同时出现肝脏肿大、肝功能异常以及心脏疾病相关表现。
辅助检查：
超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，有助于明确心脏疾病的类型和严重程度，如发现心脏瓣膜病变、心肌肥厚等情况，对心源性肝炎的诊断有重要提示作用。
肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等指标的异常改变，结合心脏疾病情况，有助于辅助诊断心源性肝炎。
肝脏超声：可观察肝脏的大小、形态以及血流情况，肝脏淤血时可能表现为肝脏实质回声增粗等改变。
心源性肝炎的治疗
治疗原发病：针对引起心源性肝炎的心脏疾病进行治疗是关键。例如，对于右心衰竭患者，需要改善心脏的泵血功能，可通过使用利尿剂减轻心脏负荷，使用正性肌力药物增强心肌收缩力等。对于心肌病患者，根据具体类型采取相应的治疗措施，如针对扩张型心肌病可能需要改善心肌重构等治疗。
改善肝脏淤血状况：随着心脏疾病的控制，肝脏淤血情况会逐渐改善，肝功能也会相应好转。在治疗过程中，需要密切监测肝功能指标的变化，以评估治疗效果。
特殊人群的心源性肝炎注意事项
儿童患者：儿童心源性肝炎相对较少见，但如果发生，由于儿童处于生长发育阶段，心脏疾病的治疗需要更加谨慎。例如，在使用治疗心脏疾病的药物时，要充分考虑儿童的体重、器官功能发育情况等，避免使用对儿童器官发育可能有不良影响的药物。同时，对于儿童出现的肝脏肿大、肝功能异常等表现，要及时与心脏疾病的表现相结合进行诊断和治疗，密切观察病情变化，因为儿童的病情变化可能较为迅速。
老年患者：老年心源性肝炎患者往往同时合并多种基础疾病，在治疗心脏疾病时需要考虑到老年患者可能存在的肝肾功能减退等情况。药物的选择和剂量需要更加谨慎调整，以避免药物相互作用和加重肝肾功能损害。同时，老年患者的心脏疾病可能更为复杂，治疗过程中需要密切监测心脏功能和肝功能的变化，加强护理，注意休息，饮食方面要注重营养均衡且易于消化，因为老年患者的身体机能相对较弱，恢复能力可能较差。
女性患者：女性心源性肝炎患者在治疗过程中需要考虑到特殊的生理情况，如妊娠相关的心脏疾病导致的心源性肝炎等情况。如果是妊娠合并心脏疾病引起的心源性肝炎，治疗时要兼顾胎儿和母亲的健康，在药物选择上要尽量选择对胎儿影响较小的药物，同时密切监测母婴的情况。而对于非妊娠的女性患者，在心理护理方面可能需要更加关注，因为疾病可能会对其生活质量产生较大影响，要帮助患者树立治疗信心。
有基础病史的患者：对于本身就有肝脏基础疾病（如慢性肝炎等）又合并心源性肝炎的患者，治疗时需要更加综合考虑。在治疗心脏疾病的同时，要注意避免使用加重肝脏负担的药物，密切监测肝脏功能的变化，可能需要调整治疗方案以兼顾心脏和肝脏的健康。例如，如果患者本身有慢性乙型肝炎，在使用治疗心脏疾病的药物时，要考虑药物对乙肝病情的影响，必要时可能需要同时进行乙肝相关的监测和适当处理。
