两肺结节指胸部影像学检查发现双侧肺部有结节样病变，其形成原因包括感染（细菌、病毒、真菌）、肿瘤（原发性肺癌、肺部转移瘤）及其他（自身免疫性疾病、职业暴露）等因素，影像学检查有胸部X线和CT等，需通过结节大小、形态、密度等评估，良性结节根据病因处理，恶性结节需进一步明确诊断并综合制定治疗方案。
一、形成原因
1.感染因素
细菌感染：例如结核分枝杆菌感染可引起肺结核结节，有研究表明，结核分枝杆菌感染后，机体的免疫反应会促使炎症细胞聚集等形成结节样病变，在免疫力较低的人群中更易发生，如老年人、患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）的人群等。
病毒感染：某些病毒感染也可能导致肺部结节形成，如巨细胞病毒感染，在免疫功能低下的儿童（如先天性免疫缺陷儿童）中，感染后肺部出现结节的风险相对较高，因为儿童自身免疫调节功能尚不完善，对病毒的清除能力相对较弱。
真菌感染：像曲霉菌感染，长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，以及患有糖尿病等基础疾病的人群，肺部容易受到真菌感染而形成结节，其中糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更易发生肺部真菌感染相关结节。
2.肿瘤因素
原发性肺癌：包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等，随着年龄的增长，患肺癌的风险增加，尤其是50岁以上长期吸烟（每天吸烟20支以上，烟龄超过20年）的人群，肺部发生原发性结节进而发展为肺癌的可能性明显升高。
肺部转移瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部，有恶性肿瘤病史的人群需要密切监测肺部结节情况，因为肿瘤细胞可以通过血行转移等途径到达肺部形成结节。
3.其他因素
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及肺部时，可出现肺部结节，这类患者通常有自身免疫性疾病的基础病史，且病情活动期更容易出现肺部结节相关表现，女性患类风湿关节炎相对男性可能有一定差异，但总体上自身免疫性疾病相关肺部结节的发生与自身免疫紊乱导致的肺部炎症等反应有关。
职业暴露：长期接触石棉、粉尘等职业环境的人群，肺部发生结节的概率增加，例如从事矿工、石棉加工等职业的人群，由于长期吸入有害物质，肺部组织受到损伤，容易形成结节，这类人群需要定期进行胸部影像学检查以便早期发现结节。
二、影像学表现及评估
1.影像学检查方法
胸部X线：可以初步发现肺部结节，但对于一些较小的结节可能容易漏诊，尤其是结节位于心脏后等隐蔽部位时。在儿童中，胸部X线相对应用较广，但由于儿童肺部组织对射线的敏感性等因素，需要权衡检查的必要性和辐射风险。
胸部CT：是评估肺部结节更常用且有效的方法，能够更清晰地显示结节的大小、形态、位置、密度等特征。高分辨率CT（HRCT）可以发现更小的结节，并更精确地分析结节的内部结构，如是否有钙化、空泡等表现。对于不同年龄人群，胸部CT的应用需要根据具体情况，例如儿童如果怀疑肺部结节，在进行CT检查时要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全护理原则。
2.结节评估指标
大小：结节直径小于5mm称为微小结节，5-10mm称为小结节。一般来说，结节越大，恶性的可能性相对越高，但也不是绝对的，小的结节也可能是恶性肿瘤。
形态：圆形或类圆形结节相对规则，而不规则形结节（如有分叶、毛刺等）恶性概率较高。例如分叶状结节提示肿瘤细胞生长不均衡，毛刺征可能是肿瘤侵犯周围组织的表现。
密度：分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。部分实性结节恶性概率相对较高，磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，混合磨玻璃结节恶性可能性大于纯磨玻璃结节。
三、临床处理原则
1.良性结节的处理
如果是由良性感染引起的结节，如细菌感染经抗感染治疗后，结节可能会缩小或消失。对于由自身免疫性疾病引起的肺部结节，需要针对自身免疫性疾病进行治疗，控制病情活动，部分患者肺部结节可能会有所改善。例如类风湿关节炎患者经规范的抗风湿治疗后，肺部结节可能会稳定甚至缩小。
在儿童中，对于良性结节更要谨慎处理，比如一些由病毒感染引起的良性结节，多数可以随着儿童自身免疫功能的完善而逐渐恢复，定期随访胸部CT观察结节变化是重要的措施，避免过度医疗。
2.恶性结节的处理
对于考虑为恶性的肺部结节，需要进一步明确诊断，如通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病理组织进行检查。如果确诊为原发性肺癌，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。对于肺部转移瘤，需要治疗原发肿瘤并针对肺部结节进行相应处理，如手术切除肺部转移结节等。
总之，两肺结节需要结合患者的病史、症状、影像学特征等多方面因素进行综合评估，以明确结节的性质并采取相应的处理措施。
