巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，本质是子宫内膜组织异位至卵巢形成囊肿，多见于育龄期女性，是导致慢性盆腔痛、不孕的重要原因之一。其病理特征为异位内膜组织周期性出血形成囊肿，典型症状包括盆腔疼痛、月经异常、不孕及急腹症。诊断依靠影像学检查、血清学标志物及腹腔镜检查，需与卵巢生理性囊肿、肿瘤等鉴别。治疗分药物和手术，药物用激素类和非甾体抗炎药，手术有腹腔镜囊肿剔除术、卵巢切除术及根治性手术，合并不孕者可考虑辅助生殖技术。特殊人群如青春期、妊娠期、围绝经期女性及合并其他疾病者需个性化管理。预防与长期管理包括生活方式调整、生育规划、定期随访及心理支持。
一、巧克力囊肿的定义与本质
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，本质是子宫内膜组织异位至卵巢，随月经周期反复出血形成囊肿。因囊内积血呈暗褐色、黏稠如巧克力液，故称“巧克力囊肿”，医学正式名称为卵巢子宫内膜异位囊肿。其发生与子宫内膜细胞经输卵管逆流种植、淋巴或静脉播散、遗传易感性等因素相关，多见于育龄期女性（20~45岁），是导致慢性盆腔痛、不孕的重要原因之一。
二、核心病理特征与临床表现
1.病理特征：异位内膜组织在卵巢内周期性出血，血液积聚形成囊肿，囊壁由纤维化组织构成，内含陈旧性血液。囊肿直径通常为2~10cm，可单侧或双侧发生，部分患者存在多发性囊肿。
2.典型症状：
2.1.盆腔疼痛：占70%~80%，表现为进行性加重的痛经（月经前1~2天开始，持续至经后）、性交痛、慢性下腹痛，疼痛程度与囊肿大小无直接关联，但与病灶活动性相关。
2.2.月经异常：20%~30%患者出现经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，与异位内膜刺激卵巢功能、影响激素分泌有关。
2.3.不孕：约30%~50%患者合并不孕，机制包括盆腔粘连导致输卵管扭曲、卵巢功能异常、免疫环境改变等。
2.4.急腹症：10%~15%患者因囊肿破裂出现急性下腹痛，伴恶心、呕吐，需紧急处理。
三、诊断方法与鉴别要点
1.影像学检查：
1.1.超声：首选检查方法，可显示卵巢内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，囊壁较厚，内部可见细密点状回声（血性内容物）。
1.2.MRI：对软组织分辨率高，可清晰显示囊肿与周围组织关系，尤其适用于复杂病例或合并深部浸润型子宫内膜异位症时。
2.血清学标志物：CA125水平可能轻度升高（通常<200U/mL），但缺乏特异性，需结合临床表现综合判断。
3.腹腔镜检查：金标准，可直接观察盆腔病变，明确异位病灶位置、范围及粘连程度，同时进行病理活检确诊。
4.鉴别诊断：需与卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等鉴别，通过病史、影像学特征及肿瘤标志物检测辅助区分。
四、治疗策略与选择依据
1.药物治疗：
1.1.激素类药物：包括口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）、孕激素（如地诺孕素）、促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林），通过抑制卵巢功能、减少雌激素分泌，控制病灶生长，适用于轻中度患者或术后辅助治疗。
1.2.非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解疼痛症状，但无法缩小囊肿或改善生育功能。
2.手术治疗：
2.1.腹腔镜囊肿剔除术：首选术式，可完整剥离囊肿、保留卵巢组织，适用于有生育需求、囊肿直径>4cm或药物治疗无效者。
2.2.卵巢切除术：仅用于年龄>45岁、无生育需求、囊肿反复发作或怀疑恶变者。
2.3.根治性手术（子宫+双侧附件切除）：适用于严重病例且无生育需求者，但需充分评估对患者生活质量的影响。
3.辅助生殖技术：对合并不孕者，术后可考虑试管婴儿（IVF-ET），但需注意子宫内膜异位症可能影响胚胎着床率。
五、特殊人群管理要点
1.青春期女性：因卵巢功能未完全成熟，需谨慎选择手术方式，优先保守治疗，避免过度干预影响卵巢储备。
2.妊娠期女性：若孕期发现巧克力囊肿，多数可观察至产后处理，但需警惕囊肿破裂风险，若出现急性腹痛需立即就诊。
3.围绝经期女性：因雌激素水平下降，病灶可能自然萎缩，但需定期监测CA125及超声，排除恶变可能。
4.合并其他疾病者：如合并糖尿病、高血压，术前需控制基础疾病，术中注意血压、血糖监测；合并免疫系统疾病者，术后需调整免疫抑制剂用量。
六、预防与长期管理
1.生活方式调整：规律作息、适度运动（如瑜伽、游泳）、避免久坐，有助于改善盆腔血液循环，降低复发风险。
2.生育规划：对有生育需求者，建议术后3~6个月尽快尝试妊娠，必要时借助辅助生殖技术。
3.定期随访：术后每3~6个月复查超声及CA125，监测复发迹象，早期干预可显著改善预后。
4.心理支持：因疾病可能导致慢性疼痛、不孕等问题，患者易出现焦虑、抑郁情绪，需提供心理咨询服务，增强治疗信心。
