子宫内膜炎是子宫内膜结构炎性改变，分急性和慢性，产后、流产后等易感染，有发热、腹痛等表现，可通过妇科检查等诊断，急性用抗生素等治疗，慢性可抗生素等治疗，孕期产褥期等要保健预防，孕产妇和绝经期女性有不同注意事项。
一、定义
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多由阴道、宫颈的炎症上行蔓延所致，也可由外界病原体如性传播疾病病原体等感染引起。
二、分类
（一）按病程长短分类
1.急性子宫内膜炎：起病较急，症状相对明显，多发生于产后、流产后或宫腔操作后等情况。
2.慢性子宫内膜炎：可由急性子宫内膜炎迁延而来，也可无明显急性阶段。病程较长，症状相对较轻，可表现为不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀感等。
三、病因
1.产后或流产后感染：产后宫颈口未很好关闭，流产后胎盘残留等，病原体易侵入宫腔引起感染。例如，足月产后产妇身体抵抗力相对较弱，若有胎盘胎膜残留，子宫内膜炎发生风险增加。
2.宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，可导致子宫内膜炎。
3.经期卫生不良：经期子宫内膜剥脱面有扩张的血窦及凝血块，为细菌滋生提供良好条件，若不注意经期卫生，使用不洁月经垫等，易引发感染。
4.邻近器官炎症直接蔓延：如宫颈炎、阴道炎，炎症可向上蔓延引起子宫内膜炎。例如严重的阴道炎，病原体可逐渐累及子宫内膜。
5.雌激素水平低下：绝经期妇女体内雌激素水平低，子宫内膜薄，易受细菌感染，发生子宫内膜炎。
四、临床表现
（一）急性子宫内膜炎
1.症状
发热：多为轻度至中度发热，体温可在38℃左右。
下腹痛：表现为下腹部坠胀、疼痛，可伴有腰骶部酸痛。
阴道分泌物增多：呈脓性、血性或伴有臭味。
月经异常：可出现月经量增多、经期延长等。
（二）慢性子宫内膜炎
1.症状
盆腔区域疼痛：在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。
白带增多：一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。
月经失调：表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多等。
不孕：慢性子宫内膜炎可能影响受精卵着床，导致不孕。
五、诊断方法
（一）妇科检查
1.急性子宫内膜炎：子宫可有轻压痛，宫颈口可见脓性分泌物排出。
2.慢性子宫内膜炎：子宫可稍增大，有轻度压痛。
（二）实验室检查
1.血常规：急性子宫内膜炎时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2.阴道分泌物检查：可发现病原体，如细菌培养等，有助于明确感染的病原体类型。
（三）超声检查
1.可了解子宫大小、宫腔内情况等，如有无宫腔积液、子宫内膜厚度等，辅助诊断子宫内膜炎。例如，慢性子宫内膜炎患者超声可能显示子宫内膜增厚、回声不均等。
（四）诊断性刮宫
1.对于慢性子宫内膜炎有诊断价值，通过刮宫取子宫内膜组织进行病理检查，可明确炎症情况，但对于急性子宫内膜炎，一般不做诊断性刮宫，以免导致炎症扩散。
六、治疗原则
（一）急性子宫内膜炎
1.抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，足量、足疗程应用。一般采用静脉给药结合口服药物的方式。
2.支持治疗：患者应卧床休息，采取半卧位，以利于宫腔分泌物引流。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。
（二）慢性子宫内膜炎
1.抗生素治疗：可根据病情适当选用抗生素，有时需联合治疗。
2.宫腔内给药：对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，将抗生素直接注入宫腔，提高局部药物浓度，疗效较好。
3.手术治疗：如因宫腔内有残留组织等导致慢性子宫内膜炎反复发作者，可考虑手术切除子宫等，但需严格掌握适应证。
七、预防措施
（一）孕期及产褥期保健
1.孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁。
2.产后要注意观察恶露情况，保持会阴部清洁，及时更换卫生用品。产褥期避免过早性生活等。
（二）宫腔操作注意事项
1.宫腔内手术操作要严格遵循无菌操作原则，术前要严格掌握适应证。例如，刮宫术要由专业医生操作，术后要注意预防感染。
（三）经期卫生
1.经期要选用合格的月经垫，保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免性生活。
（四）积极治疗邻近器官炎症
如积极治疗宫颈炎、阴道炎等，防止炎症蔓延引起子宫内膜炎。
八、特殊人群注意事项
（一）孕产妇
1.孕妇在孕期要重视产检，注意个人卫生，减少感染风险。产后要密切观察自身情况，若出现发热、下腹痛、阴道分泌物异常等情况，要及时就医。
2.产妇产后身体虚弱，抵抗力差，要加强营养，注意休息，促进身体恢复，降低子宫内膜炎发生风险。
（二）绝经期女性
绝经期女性雌激素水平低，要注意保持外阴清洁，定期进行妇科检查，以便早期发现子宫内膜炎等疾病并及时治疗。同时，要适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
