肱骨大结节骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复。非手术适用于无明显移位等情况，用肩肘吊带或外展架固定；手术用于移位明显等情况，有切开复位内固定和肩关节镜下手术；康复分非手术和手术患者不同阶段，非手术早期练手指腕关节，中期做肩关节钟摆等运动，后期增主动活动等；手术早期同非手术早期，中期被动活动等，后期过渡到主动活动为主训练，儿童患者需根据其特点调整。
一、非手术治疗
1.适应证
对于无明显移位的肱骨大结节骨折，如老年患者身体状况较差不能耐受手术，或者骨折块移位小于1cm且关节面平整的情况。此类患者由于年龄较大或基础疾病多，手术风险较高，非手术治疗是合适的选择。
骨折块虽有移位，但通过手法复位能够达到满意的复位效果，且复位后骨折稳定性较好。
2.具体方法
肩肘吊带固定：将患肢用肩肘吊带悬吊于胸前，保持上臂处于内收、内旋位，一般固定3-4周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折端的位置变化。儿童患者由于骨骼的生长潜力和可塑性，在合适的固定下骨折愈合相对较快，但也需要密切关注骨折对位情况。
外展架固定：对于一些特定情况的肱骨大结节骨折，如伴有肩关节其他损伤需要更大范围固定的情况，可采用外展架固定，将患肢固定在外展60°-90°，前屈30°-45°的位置，固定时间一般也是3-4周左右。在固定过程中要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况，尤其是儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，要防止皮肤压疮等并发症。
二、手术治疗
1.适应证
骨折块移位明显，超过1cm，且关节面不平整，这种情况会影响肩关节的功能，需要手术复位固定以恢复关节面的平整和稳定性。例如年轻患者，身体状况较好，能够耐受手术，骨折移位明显则需要手术治疗。
合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折，这种情况下单纯的保守治疗难以恢复肩关节的正常结构和功能，需要手术同时处理骨折和脱位情况。
撕脱的骨折块累及肩袖的附着点，导致肩袖功能障碍，这种情况也需要手术治疗来修复骨折块并恢复肩袖的正常功能。
2.手术方法
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后采用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。对于儿童患者，由于骨骼的特点，在选择内固定材料时要考虑到儿童骨骼的生长，尽量选择对骨骼生长影响较小的内固定方式。一般会采用可吸收螺钉或者较小规格的金属螺钉，并且要密切关注骨折愈合和骨骼生长情况。
肩关节镜下手术：对于一些相对较轻微的肱骨大结节骨折，也可以采用肩关节镜下手术，通过关节镜观察骨折情况，进行复位和内固定。这种手术创伤较小，恢复相对较快，但对手术技术要求较高。在儿童患者中，肩关节镜手术的应用相对较少，因为儿童的关节腔相对较小，操作难度较大，但对于一些适合的病例也可以考虑。
三、康复治疗
1.非手术治疗患者的康复
早期（固定后1-2周）：主要进行手指的屈伸活动和腕关节的活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童患者在进行手指和腕关节活动时要注意力度适中，避免过度活动导致骨折部位的微动。可以指导儿童进行简单的抓握小玩具等活动。
中期（固定后3-6周）：在骨折端有一定稳定性的基础上，开始进行肩关节的钟摆运动，即让患肢自然下垂，利用重力进行前后、左右的摆动，逐渐增加摆动的范围和角度。同时可以进行肩部肌肉的等长收缩练习，如肩部周围肌肉的绷紧和放松，但要注意避免引起骨折部位的明显疼痛和移位。对于儿童患者，钟摆运动要在家长的协助下进行，确保运动的安全性和正确性。
后期（固定拆除后）：逐步增加肩关节的外展、前屈、后伸等主动活动范围训练，可以借助滑轮装置、体操棒等辅助工具进行锻炼。同时进行肩部肌肉的力量训练，如利用哑铃进行轻度的肩部外展、前屈等抗阻训练。儿童患者在后期康复时要根据其生长发育情况和骨折愈合情况逐步增加训练强度，避免过度训练影响骨骼和关节的正常发育。
2.手术治疗患者的康复
早期（术后1-2周）：主要进行手指、腕关节的活动以及肩部肌肉的等长收缩练习，方法同非手术治疗早期。儿童患者要特别注意避免手术部位受到不必要的压力和活动。
中期（术后3-6周）：在手术切口愈合良好的情况下，开始进行肩关节的被动活动，由医护人员或家属协助进行肩关节的小范围活动，逐步增加活动度。同时可以开始进行肩部肌肉的助力收缩练习，如在他人帮助下进行肩关节的轻度摆动等。对于儿童患者，被动活动时要轻柔，避免引起患儿的疼痛和恐惧。
后期（术后6周以后）：逐步过渡到主动活动为主的康复训练，方法同非手术治疗后期，但要根据手术内固定的稳定情况适当调整训练强度。如果内固定较为牢固，可以适当增加抗阻训练的强度；如果内固定相对较弱，则要注意控制训练强度，避免内固定物松动或断裂。儿童患者在后期康复中要结合其身体发育特点，制定个性化的康复方案，确保康复效果的同时不影响正常生长。
