心功能不全又称心力衰竭，分急性和慢性，按心脏受累部位分左、右心功能不全，病因有原发性心肌损害和心脏负荷过重，诊断依据包括症状、体征及辅助检查，不同人群心功能不全有特点及注意事项，其是严重心血管疾病，需早期发现、治疗及改善预后，怀疑应及时就医规范治疗。
心功能不全的分类
按发病缓急分类
急性心功能不全：起病急骤，短时间内心脏功能急剧恶化，常见于急性心肌梗死、急性心肌炎等情况。例如，急性心肌梗死时，心脏某一部分心肌坏死，失去收缩功能，导致整体心功能迅速下降，患者可出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。
慢性心功能不全：起病隐匿，病程较长，多由慢性心血管疾病逐渐发展而来，如高血压性心脏病、冠心病等长期未得到有效控制，逐渐出现心功能不全。患者可能在较长时间内有活动后气短、乏力等表现，随着病情进展，症状逐渐加重。
按心脏受累部位分类
左心功能不全：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的相关症状。肺循环淤血可导致患者出现不同程度的呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，即活动时出现气短，休息后缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，大口喘气；严重时可出现端坐呼吸，即使在休息时也需采取端坐位才能缓解呼吸困难。心排血量降低可表现为乏力、疲倦、头晕、心慌等。
右心功能不全：主要表现为体循环淤血的相关症状。体循环淤血可导致患者出现下肢水肿，初期多为双侧下肢对称性水肿，活动后加重，休息后可减轻；还可出现胃肠道淤血症状，如食欲不振、恶心、呕吐等；肝脏淤血可导致肝区胀痛，长期肝脏淤血可引起心源性肝硬化。
心功能不全的常见病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心功能不全的最常见原因之一。例如，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使心肌供血不足，长期可引起心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降。
心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎，以及原发性心肌病，如扩张型心肌病等，均可影响心肌的正常结构和功能，导致心功能不全。病毒性心肌炎多发生于病毒感染后，病毒直接损伤心肌细胞或通过免疫反应引起心肌炎症，进而影响心脏功能。
心脏负荷过重
压力负荷过重：又称后负荷过重，见于高血压患者，由于外周血管阻力增加，左心室射血时需要克服的阻力增大，长期可导致左心室肥厚、扩张，最终引起心功能不全；肺动脉高压时，右心室射血阻力增加，可导致右心室肥厚、扩张，引发右心功能不全。
容量负荷过重：又称前负荷过重，见于主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，使左心室舒张末期容量增加；二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血液反流至左心房，也可使左心室容量负荷增加；房间隔缺损时，左心房血液分流至右心房，再进入右心室、肺动脉，使右心室容量负荷增加等。
心功能不全的诊断依据
症状：根据不同类型的心功能不全有相应的症状表现，如左心功能不全的呼吸困难、乏力等，右心功能不全的水肿、胃肠道淤血症状等。
体征：左心功能不全可出现肺部湿性啰音，随着病情加重，啰音可从局限于肺底部发展到全肺；右心功能不全可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等体征。
辅助检查
影像学检查：超声心动图是诊断心功能不全的重要检查方法，可测定心脏的大小、心室的射血分数（EF值）等。正常左心室射血分数大于50%，当EF值小于50%时提示心脏收缩功能不全。胸部X线检查可发现心脏增大、肺淤血等表现，如左心功能不全时可看到肺纹理增多、肺门阴影增大等。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心功能不全的重要生物学标志物，当患者存在心功能不全时，BNP和NT-proBNP水平会升高，且其升高的程度与心功能不全的严重程度相关。
不同人群心功能不全的特点及注意事项
老年人：老年人心功能不全往往有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，病情进展可能较为隐匿，症状不典型，可能仅表现为乏力、活动耐力下降等，容易被忽视。在治疗时需更加谨慎，注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等。
儿童：儿童心功能不全多由先天性心脏病引起，如房间隔缺损、室间隔缺损等。儿童心功能不全的表现与成人有所不同，可能出现生长发育迟缓、呼吸急促、喂养困难等。在护理方面要特别注意保持患儿的呼吸道通畅，合理喂养，避免过度劳累等。
女性：女性在妊娠期可能出现围生期心肌病，导致心功能不全，其发病与妊娠、分娩等生理过程相关。女性心功能不全患者在日常生活中要注意避免情绪激动，保持良好的心态，遵循医生的治疗方案，定期产检（如围生期心肌病患者）等。
心功能不全是一种严重的心血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗以及改善患者预后非常重要。一旦怀疑有心功能不全，应及时就医进行详细检查和规范治疗。
