主动脉夹层术后死亡率受多种因素影响，总体早期死亡率10%-30%，StanfordA型术后早期死亡率更高，B型若累及重要分支血管等也会升高，患者基础状况、手术时机、术后并发症均影响死亡率，可通过术前全面评估准备、术中精细操作、术后密切监测管理降低死亡率，特殊人群术后也需特殊关注护理。
一、总体术后死亡率情况
主动脉夹层术后的死亡率受到多种因素影响，总体而言，其死亡率在不同研究中有所差异，但一般来说，早期总体死亡率大概在10%-30%左右。这与患者的基础身体状况、夹层的分型、手术时机等多种因素相关。例如，StanfordA型主动脉夹层手术风险相对较高，其术后30天死亡率可能在20%-40%；而StanfordB型主动脉夹层相对低一些，但也会因具体病情不同而有波动。
二、影响术后死亡率的因素
1.患者基础身体状况
年龄因素：老年患者身体机能衰退，各器官储备功能差，对手术的耐受能力弱。比如70岁以上的患者进行主动脉夹层术后，死亡率相对年轻患者（40岁以下）会明显升高。这是因为老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些基础疾病会增加手术风险，影响术后恢复。
性别因素：一般来说，男性和女性在主动脉夹层术后死亡率上无绝对显著差异，但男性患者可能因吸烟、高血压等不良生活方式相关因素导致的主动脉夹层比例相对较高，且吸烟等因素会进一步影响术后恢复，间接影响死亡率。
2.夹层分型
StanfordA型：病变累及升主动脉，手术需要进行复杂的血管置换等操作，手术创伤大。其术后早期死亡率较高，主要原因是手术涉及心脏和大血管的重要结构，术后并发症如出血、神经系统并发症等发生率较高。例如，若手术中脑保护措施不完善，患者术后可能出现脑梗死等严重并发症，导致死亡率上升。
StanfordB型：病变主要累及降主动脉，手术方式相对多样，包括介入治疗和开放手术等。但如果夹层累及重要分支血管，或者患者在就诊时已出现严重的脏器缺血等情况，术后死亡率也会升高。比如夹层累及肠系膜上动脉，导致肠道缺血坏死，会极大增加术后死亡风险。
3.手术时机
若患者在主动脉夹层急性期（发病14天内）及时接受手术，相对而言术后死亡率会降低。因为急性期及时手术可以避免夹层进一步扩展，减少对重要脏器的损害。而如果延误手术时机，夹层持续进展，脏器缺血等并发症加重，手术难度增加，术后死亡率会明显升高。例如，发病超过2周才进行手术的患者，术后死亡率可能比急性期手术的患者高出数倍。
4.术后并发症
出血并发症：术后早期出血是导致死亡的重要原因之一。可能是手术部位血管吻合口出血，或者是胸腔内等部位的出血。一旦出现大量出血，患者可能迅速出现失血性休克，若不能及时控制，死亡率极高。
神经系统并发症：主动脉夹层手术中，由于血管阻断等操作，可能导致脑部供血短暂或长时间不足，引起脑梗死、脑出血等神经系统并发症。例如，主动脉弓部手术时，血管阻断时间过长，会增加脑缺血的风险，进而导致患者术后出现昏迷、肢体瘫痪等神经系统严重障碍，死亡率显著上升。
脏器功能衰竭：主动脉夹层累及重要脏器供血血管，术后可能出现脏器功能衰竭，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。例如，夹层累及肾动脉导致肾脏缺血，术后肾脏功能恢复不佳，发展为肾功能衰竭，会严重影响患者预后，增加死亡率。
三、降低术后死亡率的措施
1.术前评估与准备
全面评估患者的基础疾病，如对高血压患者严格控制血压，使血压维持在合适范围（一般收缩压控制在120-140mmHg左右）；对糖尿病患者控制血糖水平，改善患者全身状况，提高手术耐受性。
详细进行影像学评估，明确夹层的准确分型、累及范围等，为手术方案的制定提供精准依据，选择最适合患者的手术方式。
2.术中精细操作
采用先进的手术技术和设备，如在主动脉弓部手术中应用脑保护装置，尽量缩短血管阻断时间，减少对脑部的缺血损伤。在血管吻合过程中，确保吻合口的严密性，降低出血风险。
3.术后密切监测与管理
术后密切监测患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，以及时发现异常情况。对神经系统进行密切观察，早期发现神经系统并发症并及时处理。加强对脏器功能的监测，如肾功能、肝功能等，一旦出现脏器功能异常，及时采取相应的支持治疗措施，如肾功能衰竭时进行肾脏替代治疗等。
特殊人群方面，对于老年患者，术后需要更加精心的护理，密切关注其心、肺、肾等重要脏器功能的变化，严格控制基础疾病的波动；对于女性患者，除了关注基础疾病外，要考虑其特殊的生理状况，在术后康复过程中给予个性化的心理和生理支持；对于儿童患者（虽然主动脉夹层在儿童中相对较少见，但也需考虑），由于其身体处于生长发育阶段，术后的监测和治疗需要更加谨慎，要特别注意手术对其生长发育的影响以及各脏器功能的保护，避免使用可能影响儿童生长发育的药物等。
