周围型肺癌需先明确诊断，通过多种检查手段获取病理组织明确类型，再评估病情分期，依据分期选择手术或非手术治疗，手术适用于早期等特定情况，非手术治疗包括化疗、靶向、免疫等，治疗后要进行康复与随访，康复分术后和非手术患者情况，随访定期进行监测肿瘤复发转移。
一、明确诊断
周围型肺癌的诊断需要综合多种检查手段。首先通过胸部影像学检查，如胸部X线、CT等发现肺部占位性病变。然后进一步通过痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病理组织，以明确肺癌的病理类型，这是制定治疗方案的关键依据。不同病理类型的周围型肺癌，其生物学行为和治疗预后有所不同，例如腺癌和鳞癌在治疗选择上可能存在差异。
二、评估病情分期
1.临床分期检查
影像学检查：通过胸部CT、腹部CT、骨扫描、头颅MRI等检查来评估肿瘤是否有局部侵犯、区域淋巴结转移以及远处转移情况。例如胸部CT可清晰显示肿瘤与周围组织的关系，腹部CT用于判断肝脏等腹部脏器有无转移，骨扫描可发现骨转移病灶，头颅MRI有助于发现脑转移。
全身状况评估：包括患者的心肺功能等一般状况的评估，这对于判断患者是否能够耐受手术等治疗方式非常重要。对于老年患者，心肺功能的评估尤为关键，因为心肺功能不佳可能会限制一些侵袭性治疗手段的选择。
2.分期意义
准确的分期有助于确定合适的治疗方案。早期周围型肺癌（Ⅰ期、Ⅱ期）通常有手术切除的机会，而晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）可能需要以非手术治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
三、治疗方式选择
（一）手术治疗
1.手术适应证
对于早期周围型肺癌，如Ⅰ期、Ⅱ期患者，若无手术禁忌证，手术切除是首选的治疗方法。一般来说，患者的心肺功能能够耐受手术，肿瘤没有远处转移等情况适合手术。
对于部分ⅢA期的周围型肺癌，在经过新辅助治疗（如新辅助化疗、新辅助放化疗）后，肿瘤降期，有手术切除可能的患者也可以考虑手术。
2.手术方式
根据肿瘤的部位、大小等选择不同的手术方式，如肺叶切除术、肺段切除术等。对于老年患者，手术方式的选择需要更加谨慎，要充分考虑患者的身体耐受性，可能更倾向于创伤相对较小的手术方式，但也要在保证肿瘤根治的前提下进行。
（二）非手术治疗
1.化疗
适用情况：对于晚期周围型肺癌患者，或者无法手术的局部晚期患者，化疗是重要的治疗手段。化疗可以通过使用化学药物杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和转移。例如对于非小细胞肺癌，常用的化疗方案有含铂双药化疗等。
不良反应及应对：化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。在化疗过程中需要密切监测患者的血常规等指标，对于老年患者和身体状况较差的患者，要更加注意预防和处理化疗相关不良反应，可适当调整化疗方案的剂量等。
2.靶向治疗
适用人群：如果周围型肺癌患者存在特定的驱动基因靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等，靶向治疗可以取得较好的疗效。例如EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者可以选择相应的EGFR-TKIs药物进行靶向治疗。
注意事项：靶向治疗前需要进行基因检测以明确是否有合适的靶点。靶向治疗也可能会出现一些不良反应，如皮疹、腹泻等，但相对化疗来说不良反应相对较轻。在治疗过程中需要定期监测疗效和不良反应。
3.免疫治疗
适用情况：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些晚期周围型肺癌患者有一定的疗效。尤其是对于PD-L1表达阳性等特定人群，免疫治疗可以作为一种治疗选择。
不良反应及管理：免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等。需要密切观察患者的症状，一旦出现相关不良反应要及时进行处理，根据不良反应的严重程度调整治疗方案。
四、康复与随访
1.康复
术后康复：手术患者在术后需要进行适当的康复训练，如呼吸功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽等，以促进肺功能的恢复。对于老年患者，康复训练要循序渐进，根据患者的身体状况逐步增加训练强度。同时要注意营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等，以促进身体的恢复。
非手术治疗患者的康复：非手术治疗患者在治疗期间和治疗后也需要注意休息，适当进行活动，保持良好的心态。对于接受化疗、免疫治疗等的患者，要注意避免感染等情况，保持居住环境的清洁等。
2.随访
随访频率：周围型肺癌患者在治疗后需要定期进行随访。一般来说，治疗后的前2年每3-6个月随访一次，3-5年每6个月随访一次，5年以后每年随访一次。随访内容包括胸部影像学检查（如胸部CT）、肿瘤标志物检测等，以监测肿瘤是否复发或转移。
随访意义：通过定期随访可以早期发现肿瘤的复发或转移情况，以便及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。对于不同年龄、不同身体状况的患者，随访的频率和具体检查项目可能会有所调整，要根据患者的个体情况进行个性化的随访安排。
