三度龋齿即深龋，是龋病进展到牙本质深层接近牙髓阶段，由细菌、饮食、宿主、时间等因素致龋，治疗有垫底充填和间接盖髓术，可通过保持口腔清洁、控制饮食、定期口腔检查、窝沟封闭等预防。
一、三度龋齿的定义
三度龋齿也称为深龋，是龋齿（蛀牙）病变程度的一种分类。从牙体组织破坏的深度来看，龋齿一般分为浅龋、中龋和深龋，三度龋齿即深龋，是指龋病进展到牙本质深层，接近牙髓的阶段。此时牙齿表面的龋洞较深，病变已经累及牙本质深层。
（一）肉眼观察表现
从外观上看，能看到较深的龋洞，龋洞呈墨浸状或者颜色较深，病变部位质地较软，用探针检查时可探及较深的龋洞，患者可能会有对冷、热、酸、甜等刺激敏感的表现，但一般还未出现自发痛。
二、三度龋齿的形成原因
（一）细菌因素
主要的致龋菌有变形链球菌等。这些细菌会在口腔内利用食物中的糖分产生酸性物质，长期作用于牙齿，逐渐破坏牙齿的硬组织。例如，变形链球菌可以将蔗糖转化为葡聚糖等粘性物质，使细菌粘附在牙齿表面形成菌斑，菌斑内的细菌不断产酸，导致牙齿脱矿，进而发展为深龋。
（二）饮食因素
经常食用含糖量高的食物，如糖果、巧克力、蛋糕等，会为口腔内的致龋菌提供充足的糖分来源，促进细菌产酸，增加患深龋的风险。此外，饮食中缺乏某些营养物质，如维生素D、钙、磷等，也会影响牙齿的正常发育和矿化，使牙齿更容易受到龋病的侵袭。例如，儿童如果长期喝含糖饮料而忽视口腔清洁，患龋风险会明显升高。
（三）宿主因素
牙齿的形态、结构、矿化程度等自身因素会影响龋齿的发生发展。如果牙齿排列不整齐，存在点隙裂沟等解剖缺陷，就容易积聚食物残渣和细菌，难以清洁，从而增加患龋的可能性。例如，上颌第一磨牙的点隙裂沟较多，是龋病的好发部位。同时，唾液的量和质量也很重要，唾液具有清洁口腔、缓冲酸碱、促进再矿化等作用，如果唾液分泌量减少或成分异常，如唾液中含有的抗菌物质减少等，牙齿患龋的概率会增加。例如，一些患有舍格伦综合征的患者，唾液分泌减少，更容易发生龋病。
（四）时间因素
龋病的发生是一个慢性过程，需要一定的时间。如果口腔卫生不良的状态持续较长时间，致龋菌不断产酸破坏牙齿，就会逐渐从浅龋发展到中龋，再进展到深龋。例如，儿童如果从幼儿期就没有养成良好的口腔卫生习惯，随着年龄增长，患深龋的可能性会逐渐增加。
三、三度龋齿的治疗方法
（一）垫底充填
如果牙髓活力正常，且去净腐质后牙髓刺激症状不明显，可以进行垫底充填。首先用牙科钻去除龋洞内的腐质，然后用垫底材料如氢氧化钙等垫于龋洞底部，以隔绝外界刺激对牙髓的影响，最后用合适的充填材料如树脂等充填龋洞，恢复牙齿的外形和功能。对于儿童患者，由于其牙齿的解剖特点和心理特点，操作时需要更加轻柔、耐心，尽量减轻患儿的恐惧心理。例如，对于乳磨牙的深龋充填，要选择合适的充填材料，注意恢复牙齿的咀嚼功能和邻接关系。
（二）间接盖髓术
当龋洞较深，接近牙髓，为了避免露髓，可采用间接盖髓术。将具有促进牙髓修复再生作用的盖髓剂如氢氧化钙等覆盖在接近牙髓的龋洞内，通过盖髓剂的作用，促进牙髓修复，使龋坏下方的牙髓组织恢复健康，然后再进行充填治疗。这种方法适用于年轻恒牙的深龋，因为年轻恒牙的牙髓修复能力较强。例如，对于因深龋导致接近牙髓的年轻恒牙，采用间接盖髓术有较好的治疗效果，但在治疗过程中需要密切观察牙髓的情况，如果出现自发痛等症状，可能需要进一步处理。
四、三度龋齿的预防措施
（一）保持口腔清洁
每天早晚正确刷牙，使用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，选择含氟牙膏，氟化物可以增强牙齿的抗龋能力。同时，饭后及时漱口，清除口腔内的食物残渣。对于儿童，家长要帮助其刷牙，从小培养良好的口腔卫生习惯。例如，3-6岁的儿童可以在家长帮助下刷牙，选择儿童专用的含氟牙膏，用量不宜过多，一般为米粒大小。
（二）控制饮食
减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是在两餐之间。限制儿童食用糖果、碳酸饮料等，增加富含钙、磷、维生素的食物摄入，如牛奶、豆制品、蔬菜水果等，这些食物有助于牙齿的健康。例如，家长可以为孩子准备健康的零食，如无糖酸奶、苹果等，减少高糖零食的提供。
（三）定期口腔检查
定期到口腔医院或口腔科进行口腔检查，一般建议每6-12个月进行一次全面的口腔检查，及时发现龋齿等口腔问题并进行处理。对于儿童，更要定期检查，因为儿童患龋的概率相对较高，早期发现可以早期治疗，避免龋齿进一步发展。例如，儿童在3岁左右就可以开始定期进行口腔检查，以便及时发现问题并采取相应的预防和治疗措施。
（四）窝沟封闭
对于儿童的恒磨牙，可以进行窝沟封闭。窝沟封闭是用窝沟封闭剂将牙齿的点隙裂沟封闭起来，阻止细菌、食物残渣等进入窝沟内，从而预防窝沟龋的发生。一般在牙齿萌出后不久，尚未发生龋坏时进行窝沟封闭效果最佳。例如，第一恒磨牙一般在萌出后4-6年进行窝沟封闭，第二恒磨牙在萌出后4-5年进行窝沟封闭。
