习惯性脱臼可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括康复训练(肌肉力量和关节活动度训练)和支具或绷带固定(肩关节用固定带、膝关节用支具固定);手术治疗中肩关节习惯性脱臼有Bankart修复术和Remplissage术,膝关节习惯性脱臼有前交叉韧带重建术和后交叉韧带重建术,不同年龄患者在各治疗方式中的情况有差异。
一、非手术治疗
(一)康复训练
1.肌肉力量训练
对于习惯性脱臼患者,尤其是肩关节习惯性脱臼者,加强肩部周围肌肉力量训练至关重要。例如进行俯卧撑、哑铃侧平举等训练,以增强肩部的三角肌、冈上肌等肌肉力量。研究表明,肩部肌肉力量增强可更好地稳定肩关节,减少脱臼发生的概率。对于不同年龄的患者,训练强度应有所调整,儿童患者由于骨骼肌肉系统尚在发育中,训练强度不宜过大,可选择相对温和的游戏化肌肉锻炼方式;成年患者则可根据自身身体状况逐步增加训练负荷;老年患者需考虑关节退变等因素,选择低强度、温和的力量训练,如坐位肩部绕环等。
以膝关节习惯性脱臼为例,股四头肌和腘绳肌的力量训练很关键。可以进行坐姿腿屈伸练习,通过收缩股四头肌来增强膝关节周围肌肉对膝关节的稳定作用。不同年龄阶段的人群,训练时要注意动作的规范性和安全性,避免因错误动作导致二次损伤。
2.关节活动度训练
进行针对性的关节活动度训练有助于维持关节的正常功能,降低脱臼风险。如肩关节习惯性脱臼患者可进行爬墙运动,逐渐增加手臂上举的高度,以扩大肩关节的活动范围。在训练过程中要注意循序渐进,避免过度牵拉导致关节损伤。对于儿童患者,家长可辅助进行轻柔的关节活动度训练,帮助其逐渐恢复正常关节活动范围;老年患者由于关节退变,关节活动度训练更要缓慢、轻柔,防止加重关节损伤。
膝关节习惯性脱臼患者可进行膝关节屈伸活动度训练,仰卧位下缓慢屈伸膝关节,逐步增加活动幅度。不同年龄患者在训练时都要密切关注自身关节的感受,若出现疼痛等不适要立即停止训练。
(二)支具或绷带固定
1.肩关节习惯性脱臼
可使用肩关节固定带进行固定,通过限制肩关节的过度外展、外旋等容易导致脱臼的动作,起到保护肩关节的作用。固定带的佩戴时间需根据患者的具体情况而定,一般需要持续佩戴数周甚至数月。儿童患者佩戴支具时要注意调整合适的松紧度,避免过紧影响血液循环或过松达不到固定效果;成年患者可根据医生建议合理佩戴;老年患者佩戴时要考虑其皮肤状况,选择合适材质的固定带,防止皮肤压伤。
2.膝关节习惯性脱臼
可使用膝关节支具进行固定,限制膝关节的过度屈伸和旋转等异常活动。支具的选择要符合膝关节的生理曲度,确保固定效果良好。儿童患者使用膝关节支具时要注意定期调整,随着生长发育及时更换合适的支具;成年患者在佩戴支具期间要注意进行适度的肌肉收缩等训练,防止肌肉萎缩;老年患者佩戴支具时要关注膝关节的血液循环情况,如有不适及时调整支具。
二、手术治疗
(一)肩关节习惯性脱臼的手术方式
1.Bankart修复术
这是治疗肩关节前向习惯性脱臼最常用的手术方法。通过修复肩关节前方不稳定的结构,如将撕裂的盂唇重新附着在肩胛盂上,来增强肩关节的稳定性。该手术适用于有明确盂唇损伤的肩关节习惯性脱臼患者。对于不同年龄的患者,手术效果可能会因个体的身体恢复能力等因素有所差异。儿童患者由于自身修复能力较强,但手术风险相对成年患者和老年患者有所不同,需要谨慎评估;成年患者手术成功率相对较高,但术后康复也需要严格遵循医生指导;老年患者由于可能合并其他基础疾病,手术风险相对增加,术后康复要更加注重安全和循序渐进。
2.Remplissage术
对于Bankart修复术失败或肩胛盂骨缺损较严重的肩关节习惯性脱臼患者,可考虑Remplissage术。该手术不仅修复盂唇,还将肩脾下肌肌腱的一部分转移并填充到肩胛盂后下方,进一步增强肩关节的稳定性。不同年龄患者在接受该手术时,医生会根据患者的具体病情和身体状况进行个体化的手术方案制定,以达到最佳的治疗效果。
(二)膝关节习惯性脱臼的手术方式
1.前交叉韧带重建术
当膝关节习惯性脱臼伴有前交叉韧带损伤时,前交叉韧带重建术是常用的治疗方法。通过移植合适的肌腱来重建前交叉韧带,恢复膝关节的稳定性。儿童患者由于前交叉韧带等结构仍在发育中,手术时机和肌腱选择等方面需要更加谨慎评估;成年患者手术成功率较高,但术后康复对于恢复膝关节功能至关重要;老年患者合并膝关节退变等情况时,手术效果可能会受到一定影响,术后康复要综合考虑关节退变情况和身体整体状况。
2.后交叉韧带重建术
对于膝关节习惯性脱臼伴有后交叉韧带损伤的患者,后交叉韧带重建术可用于恢复膝关节的稳定性。不同年龄患者在手术及术后康复过程中都需要遵循个体化的治疗方案,儿童患者要关注其生长发育对膝关节结构和功能恢复的影响,成年患者注重术后早期的康复训练以尽快恢复膝关节功能,老年患者则要考虑关节退变等因素对康复的影响,逐步进行康复锻炼。



