左心功能不全有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿等呼吸困难表现，有咳嗽咳痰咯血等症状，还有乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害等其他症状；右心功能不全有消化道症状、呼吸困难、水肿（特点为身体低垂部位对称性凹陷性水肿、可有胸水腹水）、颈静脉征（搏动增强充盈怒张、肝颈静脉反流征阳性）、肝脏肿大（常伴压痛可致心源性肝硬化）；全心功能不全兼具左、右心功能不全表现且右心排血量减少使左心功能不全表现减轻但有体循环淤血表现。
一、左心功能不全的临床表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是左心功能不全最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现，重度心衰患者在轻体力活动甚至休息时即可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降、喂养困难等；老年人可能因同时存在其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，呼吸困难表现更不典型。
2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。部分患者夜间入睡后因突然憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后缓解，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰等，称为夜间阵发性呼吸困难，这是左心衰竭的典型表现之一。
3.急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。这是由于肺泡和支气管淤血、水肿，气体交换障碍所致，病情危急，需紧急处理。
（二）咳嗽、咳痰、咯血
1.咳嗽、咳痰：咳嗽是较早出现的症状，一般发生在夜间，多为干咳，坐位或立位时咳嗽可减轻。发生肺淤血时，肺泡和支气管黏膜淤血可引起咳嗽、咳痰，开始常为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可变为脓性。老年人由于咳嗽反射相对减弱，咳痰表现可能不典型，需注意与其他肺部疾病鉴别。
2.咯血：可表现为痰中带血、粉红色泡沫痰或大量咯血。长期慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致支气管黏膜下形成的扩张的血管破裂，可引起咯血。例如二尖瓣狭窄引起的左心功能不全患者，可出现反复咯血，严重时可导致失血性休克等并发症。
（三）其他症状
1.乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，组织灌注不足，器官、组织供血不足所致。患者常感到体力下降，活动耐力减退，儿童可能表现为生长发育迟缓等情况。老年人由于本身各器官功能减退，对心排血量减少的耐受能力更差，这些症状可能更为明显。
2.少尿及肾功能损害：严重的左心功能不全时，肾血流量减少，可出现少尿，长期慢性肾血流量减少可导致肾功能损害，表现为血尿素氮、肌酐升高等。不同年龄人群肾功能对心功能不全的代偿能力不同，儿童肾脏代偿能力相对较弱，更容易出现肾功能改变。
二、右心功能不全的临床表现
（一）消化道症状
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心功能不全最常见的症状。例如肝脏淤血肿大，可导致右上腹饱胀不适，食欲明显减退，长期胃肠道淤血还可能影响营养物质的吸收，导致患者消瘦、营养不良等情况。老年人常合并有消化系统的基础疾病，如慢性胃炎等，右心功能不全引起的消化道症状易被原发病掩盖，需仔细鉴别。
（二）呼吸困难
单纯右心功能不全患者可因体循环淤血导致肺淤血程度减轻，呼吸困难较左心功能不全时有所减轻，但严重右心功能不全多由左心功能不全发展而来，此时仍存在较明显的呼吸困难。
（三）水肿
1.水肿特点：首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者，下垂部位如足部、踝部水肿较明显；长期卧床者，以腰骶部水肿较为明显。这是由于重力作用，毛细血管静水压升高所致。儿童水肿表现可能因年龄小，水肿观察相对困难，需通过体重变化等间接方式判断。老年人由于血管弹性下降等因素，水肿消退相对较慢。
2.胸水和腹水：严重右心功能不全时，可出现胸水和腹水。胸水以双侧多见，也可单侧，以右侧多见，可能与右膈下肝淤血有关。腹水多见于晚期患者，可导致腹部膨隆，影响患者呼吸及消化功能等。
（四）颈静脉征
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心功能不全的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。即按压肿大的肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是由于压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压升高所致。
（五）肝脏肿大
肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心功能不全可导致心源性肝硬化，出现肝功能损害、黄疸及大量腹水等。老年人肝脏本身功能有一定减退，肝淤血导致的肝脏肿大及相关肝功能改变可能更易被忽视。
三、全心功能不全的临床表现
全心功能不全患者同时具有左心功能不全和右心功能不全的表现。由于右心功能不全时右心排血量减少，肺淤血程度有所减轻，呼吸困难等左心功能不全的表现可较单纯左心功能不全时有所减轻，但同时存在体循环淤血的表现，如水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等。
