双肺小结节指胸部影像学检查发现双侧肺部直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，成因有感染因素（细菌、病毒、真菌）、良性肿瘤（错构瘤、炎性假瘤）、恶性肿瘤（原发性肺癌、转移性肺癌），CT表现从大小、形态、密度看不同特点及意义，X线显示不如CT敏感，临床处理上良性结节定期复查，恶性结节需进一步检查明确，需结合多方面因素综合分析其性质并采取相应措施。
可能的成因
感染因素：
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，机体的免疫反应可能导致肺部出现炎性结节，在儿童中，如果有明确的肺炎病史，后续复查发现双肺小结节需考虑细菌感染后修复形成结节的可能，儿童免疫系统相对稚嫩，感染后修复过程可能与成人有所不同，但本质是炎症修复机制。对于免疫力低下的特殊人群，如老年人或患有免疫缺陷疾病的人，细菌感染更易引发结节且可能更难消退。
病毒感染：像病毒性肺炎，常见的如流感病毒、腺病毒等感染后，肺部组织在修复过程中可能形成结节。儿童感染病毒后，双肺小结节的形成也较为常见，由于儿童处于生长发育阶段，病毒对肺部组织的影响以及后续的修复反应都需要密切关注。
真菌感染：在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群中易发生，比如长期住院且使用大量抗生素的患者，肺部可能感染真菌，进而形成结节。对于这类特殊用药人群，需要警惕真菌感染导致的双肺小结节。
良性肿瘤：
错构瘤：是较为常见的肺部良性肿瘤，由肺部正常组织在发育过程中出现异常组合形成。一般生长缓慢，在影像学上有其相对特征性表现。无论是儿童还是成人，都可能出现双肺错构瘤性小结节，但儿童相对少见，对于发现双肺小结节的儿童，若考虑错构瘤，需结合其生长变化情况等综合判断。
炎性假瘤：是肺部炎症后局限性、非特异性、增生性瘤样病变。多与肺部慢性炎症有关，不同年龄段均可发生，对于有过肺部炎症病史的人群，双肺出现小结节时要考虑炎性假瘤的可能，尤其是反复肺部感染的患者更应重视。
恶性肿瘤：
原发性肺癌：多见于长期吸烟的中老年人，吸烟是重要的危险因素，烟雾中的致癌物质会损伤肺部细胞，导致细胞异常增殖形成结节。但现在也有越来越多不吸烟的人群出现原发性肺癌，可能与空气污染、职业暴露（如长期接触石棉等）等因素有关。对于有肺癌家族史的人群，即使没有吸烟等不良生活方式，出现双肺小结节时也要高度警惕原发性肺癌的可能，儿童中原发性肺癌极为罕见，但如果有家族遗传等特殊情况也需要考虑。
转移性肺癌：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部。对于有其他恶性肿瘤病史的人群，复查时发现双肺小结节要首先排查转移性肺癌的可能，不同原发肿瘤转移至肺部的结节在影像学等表现上可能有一定特点，需要进一步检查明确。
影像学特点及意义
CT表现：
结节大小：直径小于5毫米的小结节称为微小结节，直径在5-10毫米之间的为小结节。一般来说，小结节直径越小，良性的可能性相对越大，但也不能完全排除恶性可能。对于儿童的双肺小结节，由于儿童身体处于生长阶段，结节的生长变化情况更为关键，需要动态观察其大小变化。
结节形态：良性结节多呈圆形或类圆形，边界清晰；恶性结节常形态不规则，边界模糊，有分叶、毛刺等表现。但这只是初步判断，还需要结合其他因素综合分析。比如炎性假瘤可能边界相对清楚，而一些早期肺癌结节可能会有毛刺征等表现。
结节密度：磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节可见于炎症、不典型腺瘤样增生等；部分实性磨玻璃结节恶性概率相对较高。在不同年龄人群中，磨玻璃结节的意义有所不同，儿童的磨玻璃结节相对成人来说，炎症等良性原因导致的可能性相对大一些，但也不能忽视恶性情况的排查。
X线表现：X线对于双肺小结节的显示不如CT敏感，可能会有遗漏，但可以初步提示肺部有异常阴影。对于儿童，由于胸部X线辐射剂量相对CT较低，在初步筛查时可能会首先采用，但对于发现的小结节还需要进一步通过CT等检查明确细节。
临床处理及随访
良性结节的处理：如果考虑双肺小结节为良性且无明显症状，对于没有基础疾病的健康人群，一般建议定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。比如对于因既往肺炎治愈后形成的炎性结节，可每隔3-6个月复查一次CT，连续观察1-2年，如果结节大小、形态等无明显变化，多考虑为良性稳定结节。对于儿童的良性结节，更要关注其生长发育过程中结节的变化，因为儿童身体处于不断变化中，有些良性结节可能会随着年龄增长而逐渐吸收或稳定。
恶性结节的进一步检查：如果结节考虑恶性可能，需要进一步进行检查，如PET-CT检查评估结节的代谢情况，或者通过支气管镜、经皮肺穿刺活检等获取病理组织进行明确诊断。对于不同年龄人群，检查的选择需要考虑其耐受性等因素，儿童进行有创检查相对成人风险更高，需要谨慎评估。例如对于怀疑恶性的双肺小结节儿童，首先会考虑无创的检查手段初步评估，如PET-CT等，如果仍不能明确再考虑相对有创的检查，但会充分权衡利弊。
总之，双肺小结节只是影像学上的一种表现，需要结合患者的年龄、病史、症状、其他检查等多方面因素综合分析其性质，然后采取相应的处理和随访措施。
