盆腔炎性疾病是女性上生殖道一组感染性疾病，包括多种类型，病原体有外源和内源之分，感染途径多样，有高危因素，临床表现有症状和体征，诊断有最低、附加和特异标准，治疗主要是抗生素药物治疗，必要时手术治疗，不同人群患病影响及注意事项不同，育龄女性可致不孕等后遗症要及时就医，妊娠期女性影响胎儿需选合适抗生素，老年女性病情进展快易合并基础疾病要综合考虑全身状况选治疗方案。
一、定义
盆腔炎性疾病（PID）是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
二、病原体
1.外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。沙眼衣原体主要感染柱状上皮和移行上皮，淋病奈瑟菌主要感染鳞状上皮与柱状上皮交界处。
2.内源性病原体：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可单独感染，但通常为混合感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。
三、感染途径
1.沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。
2.经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
3.经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。
4.直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
四、高危因素
1.年龄：盆腔炎性疾病多见于性活跃期女性，尤其是25-35岁的女性。这与宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差等因素有关。
2.性活动：初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病等，均容易导致盆腔炎性疾病。因为在这些情况下，病原体更容易侵入上生殖道。
3.下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病等下生殖道感染，可通过上行蔓延引起盆腔炎性疾病。
4.宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
5.子宫腔内放置节育器：宫内节育器本身并不直接导致盆腔炎性疾病，但在放置节育器后1个月内，有增加盆腔感染的机会，可能与节育器放置过程中无菌操作不严格或术后个人卫生不良有关。
6.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，引起盆腔炎性疾病。阑尾炎时，细菌可通过直接蔓延累及右侧附件。
7.盆腔炎性疾病再次发作：盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致盆腔炎性疾病反复发作。
五、临床表现
1.症状
常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等全身症状。
月经期发病：可出现经量增多、经期延长。
若有脓肿形成：可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难等。
2.体征：
轻者：可无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛。
重者：出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。穹窿触痛明显，宫颈举痛，宫体有压痛，活动受限，附件区有压痛性包块甚至脓肿形成。
六、诊断
1.最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
2.附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；C-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
3.特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
七、治疗
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
八、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：盆腔炎性疾病若不及时治疗，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症，严重影响生殖健康。因此，育龄女性出现相关症状应及时就医，规范治疗。
2.妊娠期女性：盆腔炎性疾病可能会影响胎儿的生长发育，增加早产、胎膜早破等风险。妊娠期一旦怀疑盆腔炎性疾病，需积极评估病情，选择对胎儿影响小的抗生素进行治疗。
3.老年女性：老年女性免疫力相对较低，发生盆腔炎性疾病时，病情可能进展较快，且容易合并其他基础疾病。在诊断和治疗时需综合考虑其全身状况，选择合适的治疗方案。
