急性广泛前壁心肌梗死怎么办

来源：民福康

靳亚非副主任医师

中山大学附属第一医院 心血管内科

急性广泛前壁心肌梗死需立即就医，拨打急救电话后医疗人员初步评估，到达医院后进行再灌注治疗（PCI或溶栓）及药物治疗（抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等），住院期间进行活动和饮食康复，出院后要坚持服药、定期复诊、调整生活方式，不同特征患者需个体化措施保障治疗和预后。

一、立即就医与初步评估

1.尽快拨打急救电话：当怀疑发生急性广泛前壁心肌梗死时，应立即拨打急救电话，如我国的120。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻心脏负担。对于年龄较大的患者，要特别注意其行动是否受限，确保其能平稳等待救援。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病患者，要告知急救人员其病史，以便采取更针对性的急救措施。

2.医疗人员的初步评估：急救人员到达后会进行初步评估，包括心电图检查等。心电图是诊断急性心肌梗死的重要依据，急性广泛前壁心肌梗死在心电图上有特定的表现，如V1-V6导联出现ST段抬高、T波改变等。医疗人员会根据患者的症状、心电图表现等初步判断病情，并准备将患者转运至有救治条件的医院。对于女性患者，在急性心肌梗死的表现上可能与男性有所不同，有时症状可能不典型，需要更细致的评估。

二、到达医院后的治疗

1.再灌注治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是目前治疗急性心肌梗死的重要手段。如果患者适合进行PCI，应尽快在导管室进行手术，开通堵塞的冠状动脉。对于不同年龄的患者，PCI的操作需要根据其身体状况进行调整。年轻患者身体耐受性相对较好，但也需要注意手术中的风险；老年患者可能存在血管迂曲等情况，操作难度相对较大。对于有糖尿病等基础疾病的患者，PCI术后的护理和后续治疗需要更加关注，以降低再狭窄等并发症的发生风险。

溶栓治疗：在不具备PCI条件的医院，如果患者符合溶栓治疗的适应证，可以进行溶栓治疗。溶栓药物可以溶解血栓，使冠状动脉再通。但溶栓治疗有一定的禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压未控制等情况。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，溶栓治疗后的复发风险可能相对较高，需要在治疗后加强健康指导。

2.药物治疗

抗血小板药物：常用的有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，起到抗血栓的作用。氯吡格雷则可以进一步抑制血小板的活性。对于有胃肠道疾病的患者，使用阿司匹林可能会增加胃肠道出血的风险，需要同时采取保护胃黏膜的措施。

抗凝药物：如普通肝素、低分子肝素等。抗凝药物可以防止血栓的进一步形成和扩展。在使用抗凝药物过程中，需要密切监测患者的凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，根据指标调整药物剂量。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，抗凝药物的剂量需要谨慎调整，以避免出血等并发症。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等。β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的供血。但对于有严重心动过缓、低血压等情况的患者要慎用。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，使用β受体阻滞剂需要特别注意，可能会加重呼吸困难等症状。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等。这类药物可以改善心室重构，降低心力衰竭的发生风险。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全等患者禁用。对于糖尿病合并心肌梗死的患者，使用ACEI或ARB可能有助于保护肾功能和心脏功能，但需要监测血钾等指标。

三、康复与后续管理

1.住院期间的康复

活动管理：在患者病情稳定后，会逐渐进行活动康复。一般从床上活动开始，如翻身、四肢活动等，然后逐渐过渡到床边坐立、下地行走等。对于年龄较大的患者，活动的进度要更缓慢，根据其体力和耐受情况进行调整。对于有基础疾病导致活动耐力下降的患者，如慢性心力衰竭患者，活动康复需要在医护人员的密切监测下进行。

饮食管理：患者需要遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。控制盐的摄入，每天不超过6克；减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；控制糖分的摄入，避免食用过多高糖食物。对于糖尿病患者，饮食管理需要更加严格，要根据其血糖情况合理安排饮食。

2.出院后的后续管理

药物坚持服用：患者需要严格按照医嘱坚持服用抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物，不得擅自停药。对于记忆力较差的老年患者，家属需要帮助其管理药物，确保按时服药。