肺结节是肺部影像上各种大小、边缘情况不一的局灶性圆形致密影，分按大小和性质分类，成因有感染（细菌、病毒、真菌）和非感染（吸烟、环境、职业、遗传）因素，良性结节如炎性结节可定期复查，良性肿瘤可随访或手术，恶性结节如肺癌相关结节需进一步检查明确病理并综合治疗，不同人群有特点及注意事项，儿童、老年人、吸烟者、有职业暴露人群等各有不同要求，免疫功能低下人群需更细致检查。
一、肺结节的定义
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
二、肺结节的分类
（一）按大小分类
1.微小结节：直径小于5mm。
2.小结节：直径在5-10mm之间。
3.大结节：直径大于10mm。
（二）按性质分类
1.实性结节：结节内部为固态组织，密度均匀。
2.部分实性结节：结节内部既有固态组织又有磨玻璃样成分。
3.磨玻璃结节：结节密度较周围肺实质略增高，但仍可透过结节见到支气管血管束，呈磨玻璃样改变。
三、肺结节的成因
（一）感染因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染肺部后，可能形成炎性结节。例如肺炎链球菌引起的肺炎，在炎症修复过程中可能遗留结节样病灶，有研究表明约10%-20%的肺炎患者会遗留肺结节。
2.病毒感染：某些病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等感染肺部后，也可导致肺结节形成。
3.真菌感染：像曲霉菌感染，可在肺部形成结节，尤其是有基础疾病或免疫功能低下的人群更容易发生。
（二）非感染因素
1.吸烟：长期吸烟是肺结节的重要危险因素之一。吸烟产生的烟雾中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油等，会损伤肺部组织，导致肺部出现炎性反应和细胞异常增生，从而形成肺结节。有研究显示，长期吸烟者肺结节的发生率明显高于非吸烟者。
2.环境因素：长期处于污染的环境中，如吸入工业废气、汽车尾气等，其中的有害物质会对肺部造成损害，增加肺结节的发生风险。
3.职业暴露：某些职业如矿工、石棉工人等，长期接触粉尘、石棉等物质，这些物质在肺部沉积，可引起肺部的炎症和纤维化，进而形成肺结节。
4.遗传因素：某些遗传易感性人群，其发生肺结节的几率可能相对较高。例如一些与结节病相关的基因变异可能会增加个体患肺结节的风险。
四、肺结节的临床意义及处理
（一）良性肺结节的情况及处理
1.炎性结节：多由肺部感染后修复形成，一般患者可能没有明显症状。对于炎性结节，如果没有症状且结节较小，可定期复查胸部CT，观察结节的变化。例如一个因肺炎后形成的炎性结节，在3-6个月后复查胸部CT，若结节无明显变化且逐渐缩小或消失，多考虑为良性。
2.良性肿瘤：如错构瘤等，错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤之一，通常生长缓慢，边界清楚。对于直径小于3cm且无明显症状的错构瘤，可定期随访观察；若结节较大或有增长趋势，可考虑手术切除。
（二）恶性肺结节的情况及处理
1.肺癌相关结节：早期肺癌可能表现为肺结节，尤其是部分实性结节和磨玻璃结节需高度警惕。对于怀疑恶性的肺结节，需要进一步进行检查，如经皮肺穿刺活检、支气管镜检查等以明确病理诊断。如果确诊为肺癌，需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、患者的身体状况等，选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。例如对于早期非小细胞肺癌，手术切除是主要的治疗手段，术后根据情况决定是否进行辅助治疗。
五、不同人群肺结节的特点及注意事项
（一）年龄因素
1.儿童：儿童肺结节相对少见，多与先天性肺发育异常、感染等有关。如果儿童发现肺结节，需要详细询问病史，如是否有过特殊感染史等，并且由于儿童处于生长发育阶段，在检查和处理上需要更加谨慎，优先考虑非侵入性的检查方法，如定期复查胸部CT，密切观察结节的变化，因为儿童肺结节恶性的可能性相对较低，但也不能忽视，需动态评估。
2.老年人：老年人肺结节的发生率相对较高，且恶性的可能性相对增加。老年人常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，在评估肺结节时需要综合考虑患者的整体健康状况。对于老年人的肺结节，更需要积极进行进一步检查以明确性质，因为老年人一旦发生恶性肺结节，病情进展可能较快。
（二）性别因素
一般来说，性别本身对肺结节的发生发展没有绝对的特异性影响，但在一些疾病相关性肺结节中可能有一定差异。例如在结节病的发病中，女性相对多见，但这也不是绝对的诊断依据，还是需要结合其他检查综合判断。
（三）生活方式因素
1.吸烟者：吸烟者是肺结节的高危人群，需要强烈建议戒烟，并且要更加密切地随访肺结节的变化。戒烟后肺部的炎性反应可能会逐渐减轻，有利于肺结节的观察和判断。
2.有职业暴露人群：这类人群需要脱离相应的职业环境，并且定期进行胸部CT检查，以便早期发现肺结节的变化。
（四）特殊人群风险及注意事项
1.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，其发生肺结节的风险较高，且肺部感染性疾病导致的结节可能不典型，需要更细致地进行检查，如进行病原学检测等，以便及时明确病因并进行相应处理，因为这类人群一旦发生肺结节，病情可能进展迅速且治疗难度较大。
