左侧附件囊肿指左侧卵巢或输卵管的囊性肿物，分生理性和病理性，前者如卵泡、黄体囊肿，后者包括浆液性、黏液性囊腺瘤及巧克力囊肿等。可通过超声、血清学、腹腔镜等检查诊断，治疗分随访、手术、药物，不同人群有不同注意事项，育龄女性关注月经与生育，老年女性警惕恶性，有子宫内膜异位症病史者注意经期及规范治疗。
一、分类及特点
1.生理性囊肿
卵泡囊肿：多与月经周期有关，是由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液潴留形成。一般直径通常小于5cm，多数可在2-3个月经周期后自行消失，常见于育龄女性，与内分泌波动相关，在月经周期中激素水平变化可能导致卵泡发育异常形成囊肿。
黄体囊肿：多在排卵后形成，黄体持续存在并积聚液体形成囊肿。一般也多为直径小于5cm的囊性结构，部分可能会引起轻微腹痛等症状，与排卵后的黄体形成过程相关，有正常月经周期的女性都有可能发生。
2.病理性囊肿
浆液性囊腺瘤：是最常见的卵巢良性肿瘤之一，由单层立方或柱状上皮覆盖的浆液性囊壁组成，囊内为清亮浆液。可发生于任何年龄，以30-40岁女性多见，肿瘤大小不一，小的可仅几厘米，大的可占据整个盆腔，其发生可能与卵巢上皮细胞异常增殖有关。
黏液性囊腺瘤：也是常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧，体积较大或巨大，囊内为黏液样物质。发病年龄多在30-50岁，病因与卵巢黏液性上皮细胞异常分泌黏液并积聚有关。
卵巢巧克力囊肿：是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期出血形成囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血，似巧克力样。常见于育龄女性，尤其是有子宫内膜异位症病史或有痛经等症状的女性，与子宫内膜异位种植到卵巢有关，月经血逆流等因素可能促使其发生。
二、诊断方法
1.超声检查
是诊断左侧附件囊肿最常用的影像学检查方法。通过超声可以清晰显示囊肿的位置、大小、形态、囊壁情况以及囊内回声等。例如，生理性囊肿多为无回声区，边界清晰；病理性囊肿则根据其性质有不同表现，浆液性囊腺瘤多为单房、壁薄、无回声；卵巢巧克力囊肿多为壁厚、内有密集光点的囊性结构。超声检查可初步判断囊肿的性质，一般在月经干净后3-7天进行检查，此时盆腔充血减轻，囊肿显示更清晰。
2.血清学检查
CA125：对于卵巢上皮性肿瘤有一定的辅助诊断价值，在浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等卵巢肿瘤时可能会升高，但在一些良性疾病如盆腔炎等情况下也可能轻度升高。
AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值，若AFP升高需高度警惕内胚窦瘤的可能。
性激素：对于与内分泌相关的囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，检测性激素水平有助于判断内分泌状态，如雌激素、孕激素等水平可能会有相应变化。
3.腹腔镜检查
是一种有创的检查方法，但对于诊断和鉴别诊断有重要意义。可以直接观察左侧附件囊肿的外观、形态等，并可取组织进行病理检查以明确囊肿的性质，尤其适用于超声等检查难以明确诊断，怀疑为恶性肿瘤等情况的患者。
三、治疗原则
1.随访观察
对于直径小于5cm的生理性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，一般建议定期（通常3-6个月）进行超声复查，观察囊肿的变化情况。如果囊肿持续存在或增大，再考虑进一步处理。育龄女性在随访过程中要关注月经周期等情况，因为内分泌变化可能影响囊肿的发展。
2.手术治疗
适应证：当囊肿直径大于5cm，考虑为病理性囊肿，尤其是怀疑为恶性肿瘤时；囊肿引起明显症状，如腹痛、腹胀等影响生活质量时；囊肿扭转、破裂等并发症发生时。
手术方式：对于年轻有生育要求的患者，多采用囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能；对于无生育要求或年龄较大的患者，可能会考虑患侧附件切除术等。手术中需要进行快速病理检查以明确囊肿性质，根据病理结果决定进一步的手术范围。
3.药物治疗
对于一些与内分泌相关的囊肿，如子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿，可使用药物进行对症治疗，如口服避孕药等，通过调节内分泌来抑制异位内膜的生长，从而缩小囊肿。但药物治疗一般作为辅助治疗，且需要在医生指导下使用，长期使用要注意药物的不良反应。
四、不同人群的注意事项
1.育龄女性
育龄女性发现左侧附件囊肿时，要关注月经情况，因为月经周期和内分泌状态与囊肿可能有密切关系。如果有生育计划，需要与医生充分沟通治疗方案，因为不同的治疗方式对生育可能有不同影响。例如，手术治疗可能会对卵巢功能有一定影响，从而影响受孕几率，所以需要权衡手术治疗与自然妊娠的利弊。
2.老年女性
老年女性左侧附件囊肿需要更加警惕恶性肿瘤的可能，因为随着年龄增长，卵巢肿瘤恶性变的风险增加。在诊断和治疗过程中要更加积极完善相关检查，如血清学检查、腹腔镜检查等以明确诊断。如果需要手术，要评估患者的全身状况，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险相对较高，需要在术前做好充分的评估和准备。
3.有子宫内膜异位症病史的女性
这类女性发生左侧附件囊肿（卵巢巧克力囊肿）的风险较高，在日常生活中要注意月经期间的护理，避免剧烈运动，因为月经期间囊肿可能会因出血等原因发生扭转等并发症。同时，要遵医嘱规范治疗子宫内膜异位症相关疾病，定期复查附件囊肿情况，及时调整治疗方案。
