动脉粥样硬化患者锻炼需以改善血管弹性等为目标，结合个体情况制定方案，优先低至中等强度有氧运动配合抗阻和柔韧性练习。有氧运动选快走等，每周≥150分钟中等强度可降低LDL-C、提升HDL-C，实施要控制强度、频率等；抗阻训练选弹力带等，可改善胰岛素敏感性等，实施要控制强度、频率及注意避免屏气等；柔韧性训练选瑜伽等，可降低交感神经张力等，实施要控制强度、频率。特殊人群如老年患者选低冲击运动，合并心力衰竭者经评估后短时间低强度运动，外周动脉疾病患者选非负重运动。锻炼有绝对和相对禁忌。长期管理要进行运动监测、生活方式协同及心理支持。
一、动脉粥样硬化患者锻炼的核心原则
动脉粥样硬化患者的锻炼需以改善血管弹性、增强心肺功能、控制危险因素为目标，同时避免剧烈运动导致血压骤升或斑块脱落风险。运动方案需结合个体年龄、性别、合并症（如高血压、糖尿病）及运动能力制定，优先选择低至中等强度有氧运动，配合抗阻训练和柔韧性练习。
二、具体锻炼方式及科学依据
1.有氧运动
1.1推荐类型：快走、慢跑、游泳、骑自行车、椭圆机训练。
1.2科学依据：多项随机对照试验（RCT）显示，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走5~6km/h）可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（平均下降5%~10%），同时提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平（平均上升3%~5%）。运动通过增加一氧化氮合成酶活性，促进血管内皮功能修复，延缓动脉粥样硬化进展。
1.3实施要点：
强度控制：运动时心率应达到最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），可通过“谈话测试”判断：运动中能持续说话但不唱歌为适宜强度。
频率与时间：每周5~7次，每次30~60分钟，可分次完成（如每次10分钟，每日3次）。
注意事项：合并高血压者需避免等长收缩运动（如举重），糖尿病患者运动前后需监测血糖，防止低血糖。
2.抗阻训练
2.1推荐类型：弹力带训练、自重训练（如深蹲、靠墙静蹲）、轻量器械训练（如哑铃）。
2.2科学依据：系统综述表明，规律抗阻训练可改善胰岛素敏感性，降低甘油三酯（TG）水平（平均下降15%~20%），同时增强肌肉力量，减少跌倒风险。肌肉量增加可提升基础代谢率，辅助体重控制。
2.3实施要点：
强度控制：从低强度（如弹力带阻力）开始，逐步增加至中等强度（完成12~15次/组，共2~3组）。
频率与时间：每周2~3次，每次20~30分钟，需间隔48小时以避免肌肉过度疲劳。
注意事项：避免屏气用力（瓦尔萨尔瓦动作），防止血压骤升；关节病变者需调整动作幅度。
3.柔韧性训练
3.1推荐类型：瑜伽、太极、静态拉伸（如坐姿体前屈、肩部环绕）。
3.2科学依据：研究显示，柔韧性训练可降低交感神经张力，缓解动脉痉挛，同时改善关节活动度，减少运动损伤风险。长期练习者动脉僵硬度指数（CAVI）较对照组降低10%~15%。
3.3实施要点：
强度控制：每个动作保持15~30秒，重复2~3次，以轻微牵拉感为宜，避免疼痛。
频率与时间：每日或隔日进行，每次10~15分钟，可结合有氧运动后放松。
三、特殊人群的锻炼调整
1.老年患者（≥65岁）：
优先选择低冲击运动（如水中运动、坐式健身操），避免跳跃或快速变向动作。
需评估平衡能力，必要时使用助行器或靠墙支撑，防止跌倒。
合并认知障碍者需家属陪同，运动环境应安静、无障碍物。
2.合并心力衰竭者：
运动前需经心脏康复科评估，制定个体化方案。
推荐短时间（10~15分钟/次）、低强度（如慢走）运动，逐步延长至30分钟。
运动中需监测心率、血压及症状，出现胸痛、呼吸困难立即停止。
3.外周动脉疾病（PAD）患者：
优先选择非负重运动（如游泳、骑自行车），避免长时间站立或行走。
运动时需穿弹力袜，促进下肢静脉回流，减轻间歇性跛行症状。
运动后需抬高下肢10~15分钟，缓解肿胀。
四、锻炼禁忌与风险预警
1.绝对禁忌：
近期（3个月内）发生心肌梗死、脑卒中或不稳定型心绞痛。
未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）。
严重心律失常（如室性心动过速、三度房室传导阻滞）。
2.相对禁忌：
发热或感染期：需待体温正常、症状缓解后恢复运动。
血糖控制不佳（空腹血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L）：需调整降糖方案后再运动。
运动后出现持续胸痛、头晕或单侧肢体无力：需立即就医，排除斑块破裂或栓塞。
五、长期管理建议
1.运动监测：
每月测量体重、腰围、血压，每3~6个月检测血脂、血糖及肝肾功能。
使用运动手环监测心率、步数及睡眠质量，调整运动强度。
2.生活方式协同：
配合地中海饮食（多蔬菜、水果、全谷物、鱼类，少红肉、加工食品），可进一步降低LDL-C水平（平均下降15%~20%）。
戒烟限酒：吸烟者LDL-C氧化风险增加3倍，酒精摄入量男性＜25g/d、女性＜15g/d。
3.心理支持：
动脉粥样硬化患者常伴焦虑或抑郁，可参与团体运动（如健走队、太极班），通过社交互动改善心理状态。
必要时寻求心理科帮助，避免长期压力导致皮质醇升高，加重血管损伤。
