什么叫原发性高血压和继发性高血压，有什么区别

来源：民福康

李建华副主任医师

复旦大学附属中山医院 心内科

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因未完全明确，占比超90%，起病缓、病程长、需长期治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，占比5%-10%，常见病因有肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，二者在发病年龄与性别、血压特点、伴随症状、治疗效果等方面有区别，区分二者对制定合理治疗方案至关重要。

一、原发性高血压

1.定义

原发性高血压是一种病因尚未完全明确的高血压类型，占高血压患者的90%以上。它是在多种因素综合作用下发生发展的，这些因素包括遗传因素、环境因素等。遗传方面，若家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险会增加，研究表明遗传因素大约占原发性高血压发病原因的40%-60%。环境因素涵盖了高盐饮食、长期精神紧张、缺乏体力活动等。例如，长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而使血压升高；长期精神紧张会引起交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等升高血压的物质。

2.特点

起病缓慢：多数患者起病隐匿，早期可能无明显症状，往往在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。

病程长：一旦发病，通常会持续较长时间，需要长期进行血压控制和管理。

需长期治疗：一般需要终身进行降压治疗来控制血压，以减少心脑血管等并发症的发生风险。比如需要长期服用降压药物来维持血压在正常范围。

二、继发性高血压

1.定义

继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。这些疾病或病因能够被明确找到，针对病因进行治疗后，血压有可能恢复正常。

2.常见病因及特点

肾实质性高血压：由各种肾脏疾病引起，如肾小球肾炎、多囊肾等。这类疾病会导致肾脏的正常结构和功能受损，影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节。例如肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能异常，可出现水钠潴留，进而引起血压升高。其特点是血压升高程度相对较重，进展较快，且在原发病的基础上出现血压异常。

肾血管性高血压：主要是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，刺激肾脏分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血压升高。常见的病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于老年人，而纤维肌性发育不良在青少年中相对多见。该类高血压的特点是腹部或腰部可能听到血管杂音，降压药物治疗效果往往不佳，通过介入治疗或手术治疗解除肾动脉狭窄后，血压可能明显下降。

原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高，并伴有低血钾。患者常表现为高血压、低血钾、肌无力等症状。通过血液检查发现醛固酮水平升高、肾素-血管紧张素水平降低等可辅助诊断，手术切除肾上腺腺瘤等病变后，血压可得到改善。

嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这种肿瘤会间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，同时还可能伴有头痛、心悸、多汗等症状。血压波动较大，可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧。通过血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定等可协助诊断，手术切除肿瘤是主要的治疗方法，术后血压多可恢复正常。

三、原发性高血压与继发性高血压的区别

1.发病年龄与性别

原发性高血压：各年龄段均可发病，但在中老年人中更为常见，没有明显的性别差异，但随着年龄增长，发病率逐渐升高。

继发性高血压：不同病因导致的继发性高血压发病年龄有所不同。例如肾血管性高血压，动脉粥样硬化引起的多见于中老年人，纤维肌性发育不良引起的可见于青少年；原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等在各年龄段均可发病，但没有明显的性别特异性差异。

2.血压特点

原发性高血压：血压多为轻、中度升高，呈缓慢进展的趋势，血压波动相对较平稳，但在一些诱因下（如情绪激动、劳累等）可出现血压短期明显升高。

继发性高血压：部分继发性高血压血压升高较明显，如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压，可出现重度高血压；而且血压波动较大，如嗜铬细胞瘤引起的高血压常表现为阵发性显著升高。

3.伴随症状

原发性高血压：早期多无明显伴随症状，随着病情进展，可能会出现头痛、头晕、心悸等非特异性症状，后期可出现心、脑、肾等靶器官损害的相关症状，如胸闷、胸痛（提示心肌缺血）、视力模糊、蛋白尿等。

继发性高血压：常伴有原发病的特异性症状。例如肾实质性高血压患者可伴有蛋白尿、水肿等肾脏疾病的表现；原发性醛固酮增多症患者有低血钾相关的肌无力、周期性麻痹等表现；嗜铬细胞瘤患者有头痛、心悸、多汗等儿茶酚胺增多的表现。

4.治疗效果

原发性高血压：一般需要长期服用降压药物来控制血压，虽然不能完全治愈，但通过规范治疗可以将血压控制在目标范围内，减少并发症的发生。