高血压分为原发性和继发性，原发性病因未明占比超90%，与遗传、环境等有关；继发性由确定疾病或病因引起占比5%-10%，有多种病因。原发性起病隐匿，症状轻重个体差异大；继发性血压特点及表现因病因不同而异。原发性靠多次非同日静息血压等诊断；继发性需针对性检查明确病因。原发性治疗目标是控压，靠生活方式干预和药物治疗；继发性关键是治原发病，原发病治后血压多改善，治疗需考虑患者年龄、性别等因素。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见的病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等；肾血管性疾病，如肾动脉狭窄；内分泌性疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；此外，主动脉缩窄等心血管结构异常也可导致继发性高血压。任何年龄均可发病，不同病因导致的继发性高血压在发病年龄等方面有一定差异，比如肾动脉狭窄引起的继发性高血压可发生于各年龄段，而嗜铬细胞瘤引起的高血压可在任何年龄发病，但多见于青壮年。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，病程进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能仅在体检时发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。一般症状的轻重与血压水平有一定关联，但个体差异较大，相同血压水平的患者临床表现可能不同。在不同性别和年龄人群中，临床表现基本相似，但老年人可能更容易出现靶器官损害相关的表现，如心、脑、肾等器官的并发症相应症状。
继发性高血压：血压可呈现不同的特点，例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，血压常表现为重度升高；原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压，除了血压升高外，还常伴有低血钾相关表现，如肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，血压波动较大，可表现为阵发性升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等典型的三联征，也可出现面色苍白、恶心、呕吐、视力模糊等表现。不同病因导致的继发性高血压临床表现各有其特点，在不同年龄和性别人群中，由于基础疾病等因素影响，临床表现可能会有一定差异，但总体来说会突出其原发病因相关的特殊表现。
诊断方法
原发性高血压：主要依据多次非同日静息状态下测得的血压值来诊断，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的病史采集，包括家族史、生活方式等，以及进行体格检查，初步了解心、脑、肾等器官的情况，还需要进行一些常规的实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以评估整体健康状况和排除其他可能导致血压升高的因素，但主要是通过血压测量和综合评估来诊断，一般通过长期的血压监测和综合的临床评估来明确原发性高血压的诊断，年龄、性别等因素会影响诊断时的综合判断，比如老年人可能需要更全面地评估靶器官损害情况。
继发性高血压：除了像原发性高血压一样测量血压外，还需要进行针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查，必要时进行肾穿刺活检；怀疑肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查；对于内分泌性疾病导致的继发性高血压，需要检测相应的激素水平，如原发性醛固酮增多症需要检测血浆醛固酮/肾素活性比值等，嗜铬细胞瘤需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。不同病因的继发性高血压需要选择不同的针对性检查手段，在不同年龄和性别人群中，检查的选择和解读需要考虑个体的具体情况，比如儿童患者在进行影像学检查时需要考虑辐射剂量等问题。
治疗原则
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标范围内，以减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。治疗措施包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预适用于所有高血压患者，如减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂奶制品，富含钾、镁、钙等微量元素的饮食）；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；补充钾盐，多吃富含钾的食物；戒烟限酒；增加运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，不同年龄、性别和病情的患者药物选择有所不同，比如老年人使用降压药物时需要更谨慎，注意药物的不良反应和相互作用，女性在某些特殊时期如孕期等使用降压药物需要特别考虑对胎儿的影响等。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术）或外科手术治疗；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，需通过手术切除肿瘤。在治疗继发性高血压时，需要充分考虑原发病的特点以及患者的年龄、性别等因素，比如对于儿童患者的继发性高血压，在治疗原发病的同时要特别关注对生长发育等的影响，女性患者如果是因内分泌疾病导致的继发性高血压，在治疗过程中需要考虑对生殖系统等的影响。
