老年人动脉粥样硬化是多种因素致动脉管壁内膜出现脂质沉积等形成粥样斑块使血管变硬狭窄的慢性血管病，其危险因素包括年龄、生活方式（高脂饮食、吸烟、缺乏运动）、疾病（高血压、糖尿病），病理表现有稳定和不稳定斑块及对机体心血管、脑血管、外周血管的影响，诊断靠影像学和血液生化检查，预防与干预包括生活方式干预（饮食、运动、戒烟限酒）、疾病管理（控血压、控血糖）、药物干预（调脂药），通过控制危险因素和积极干预可延缓进展、降低并发症风险提高生活质量。
一、定义与基本机制
老年人动脉粥样硬化是一种慢性血管疾病，主要是由于多种因素导致动脉管壁内膜出现脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着，形成粥样斑块，使动脉管壁变硬、失去弹性且官腔狭窄。其基本机制涉及内皮细胞损伤、脂质代谢紊乱、炎症反应等。内皮细胞受损后，脂蛋白易进入内膜下，单核细胞等迁入内膜转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞，逐渐形成粥样斑块。
二、危险因素
年龄因素：随着年龄增长，血管内皮功能逐渐减退，老年人血管壁的修复能力下降，更容易发生动脉粥样硬化。一般来说，50岁以上人群动脉粥样硬化的发生率明显升高。
生活方式
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，增加动脉粥样硬化的风险。研究表明，高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高会促进粥样斑块的形成。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，还会影响脂质代谢，升高血脂，加速动脉粥样硬化的进程。
缺乏运动：老年人运动量减少，机体代谢率降低，脂质容易在血管壁沉积，不利于血脂的代谢和血管健康。
疾病因素
高血压：高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促进脂质沉积和粥样斑块形成。长期高血压患者动脉粥样硬化的发生风险比正常血压者高很多。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致脂质代谢异常，高血糖可使蛋白质非酶糖化，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。
三、病理表现及对机体的影响
病理表现：动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块一般不易破裂，但会逐渐使血管官腔狭窄；不稳定斑块表面的纤维帽较薄，内部脂质核心较大，容易破裂，破裂后会引起血小板聚集、血栓形成，导致血管急性阻塞，引发心肌梗死、脑梗死等严重并发症。
对机体的影响
心血管系统：冠状动脉发生粥样硬化时，会引起冠心病，患者可出现心绞痛、心肌梗死等症状，严重影响心脏功能，甚至危及生命。
脑血管系统：脑动脉粥样硬化可导致脑供血不足，患者出现头晕、记忆力减退等症状，严重时可发生脑梗死，引起偏瘫、失语等神经系统功能缺损。
外周血管：下肢动脉粥样硬化可引起下肢缺血，出现间歇性跛行，表现为行走一段距离后下肢疼痛、乏力，休息后可缓解，病情进展可导致下肢溃疡、坏死等。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：可以观察动脉管壁的厚度、斑块的大小和形态等。例如，颈动脉超声能检测颈动脉内-中膜厚度（IMT），IMT增厚是动脉粥样硬化早期的重要指标之一。
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示动脉血管的形态，发现血管狭窄的部位和程度。
磁共振血管造影（MRA）：对血管的成像效果较好，尤其是对于一些复杂血管病变的诊断有重要价值。
血液生化检查
检测血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。如果LDL-C升高、HDL-C降低，提示动脉粥样硬化的风险增加。
血糖检测对于糖尿病患者合并动脉粥样硬化的诊断很重要，血糖升高是动脉粥样硬化的危险因素之一。
五、预防与干预
生活方式干预
饮食调整：老年人应遵循低脂、低盐、低糖饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天应保证摄入足够的蔬菜（500克左右）和水果（200-300克），减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸每日摄入量应低于总热量的10%，胆固醇每日摄入量应低于300毫克。
适度运动：老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动时心率保持在（220-年龄）×60%-80%的范围较为适宜。
戒烟限酒：老年人应严格戒烟，尽量避免饮酒，如饮酒应适量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
疾病管理
控制高血压：老年人应将血压控制在140/90mmHg以下，如果合并糖尿病或慢性肾病，应将血压控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和服用降压药物等方式控制血压。
控制糖尿病：糖尿病患者应通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等，以减少动脉粥样硬化的发生风险。
药物干预
对于血脂异常的老年人，可根据血脂情况使用调脂药物，如他汀类药物，这类药物可以降低LDL-C水平，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。但使用药物时需注意药物的不良反应，如肝功能损害等，应定期监测肝功能等指标。
老年人动脉粥样硬化是多种因素综合作用的结果，通过对危险因素的控制和积极的干预措施，可以延缓动脉粥样硬化的进展，降低相关并发症的发生风险，提高老年人的生活质量。
