恒牙龋齿是多种因素致恒牙硬组织慢性进行性破坏的疾病，发病与细菌、饮食、宿主、时间有关，有颜色、形态、质地改变，危害包括影响咀嚼、引发牙髓及根尖周病变、造成美观问题，可通过口腔清洁、饮食控制、定期检查、窝沟封闭预防，浅中龋可再矿化或充填治疗，深龋累及牙髓需根管治疗，了解相关知识对预防治疗很重要。
发病原因
细菌因素：主要的致龋菌有变形链球菌等。这些细菌可以在口腔内利用食物中的糖类产酸，从而破坏牙齿硬组织。例如，变形链球菌能将蔗糖转化为葡聚糖等多糖物质，这些多糖物质可以促进细菌的黏附，使其牢固地附着在牙齿表面形成菌斑，菌斑内的细菌不断产酸，导致牙齿脱矿。
饮食因素：如果经常摄入高糖食物，如糖果、巧克力、甜饮料等，会为口腔内的致龋菌提供丰富的糖分来源，增加产酸的机会，从而提高患恒牙龋齿的风险。例如，长期大量饮用碳酸饮料，其中的酸性物质和糖分都会对牙齿造成损害。
宿主因素：恒牙的矿化程度、排列情况等会影响龋齿的发生。如果恒牙牙釉质发育不良，矿化程度低，就更容易受到酸的侵蚀而发生龋齿。另外，牙齿排列不整齐，如存在拥挤、错位等情况，会使得口腔清洁难度增加，食物残渣容易残留，为细菌滋生创造条件，进而增加龋齿发生的可能性。
时间因素：龋齿的发生是一个慢性的过程，需要一定的时间。细菌不断产酸作用于牙齿的时间越长，牙齿硬组织脱矿的程度就越严重，最终形成明显的龋洞。
临床表现
颜色改变：早期恒牙龋齿可能表现为牙齿表面出现白垩色斑块，这是由于牙釉质脱矿导致的。随着病情进展，龋损部位会逐渐变成黄褐色或褐色，因为细菌代谢产物等沉积在龋损处。
形态改变：牙齿硬组织被破坏后，会形成龋洞。龋洞的形状和大小会因龋坏的程度和部位而异。例如，窝沟处的龋齿可能先在窝沟内形成墨浸状的损害，然后向周围扩展形成较大的龋洞；平滑面的龋齿则可能从表面开始形成较浅的龋洞，逐渐向深处发展。
质地改变：龋损部位的牙齿硬组织会变得粗糙、松软，用探针检查时，探针容易插入龋洞中。
危害
影响咀嚼功能：恒牙龋齿如果不及时治疗，龋洞会逐渐扩大，当累及牙本质深层甚至牙髓时，会导致牙齿疼痛，影响患者的咀嚼效率。患者可能因为牙痛而不敢用患侧牙齿咀嚼食物，长此以往会影响营养的摄入，尤其是对于儿童来说，会影响其颌面部的正常发育和营养吸收。
引发牙髓及根尖周病变：龋齿继续发展，细菌会感染牙髓，引起牙髓炎，出现剧烈的疼痛。如果牙髓炎得不到有效治疗，炎症会向根尖周组织扩散，导致根尖周炎，出现根尖部牙龈肿胀、疼痛，甚至影响恒牙的正常替换和继承恒牙的发育。例如，乳牙的根尖周炎可能会影响下方恒牙胚的发育，导致恒牙萌出异常，如釉质发育不全等。
美观问题：前牙的龋齿会影响牙齿的外观，尤其是明显的龋洞会影响患者的美观和自信心，对于儿童来说，可能会造成心理上的负担。
预防措施
口腔清洁
刷牙：每天至少早晚各刷一次牙，使用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。选择适合的牙刷和含氟牙膏，含氟牙膏中的氟化物可以增强牙齿的抗龋能力。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，年龄较小的儿童可以选择儿童专用的软毛牙刷和儿童牙膏。
使用牙线：每天使用牙线清洁牙齿邻面，尤其是在牙齿排列紧密的部位，能够有效清除牙齿邻面的食物残渣和菌斑，预防邻面龋齿的发生。对于儿童，家长可以在适当的时候教导其使用牙线，或者帮助其进行牙线清洁。
饮食控制：减少高糖食物的摄入，控制零食的食用频率和量。例如，限制儿童每天饮用甜饮料的次数和量，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，这些食物有助于清洁牙齿表面，减少细菌附着。
定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现恒牙早期的龋齿病变，以便尽早采取治疗措施。儿童由于龋齿发生的可能性较高，更要定期进行口腔检查，一般建议每半年到口腔诊所进行一次检查。
窝沟封闭：对于恒牙的窝沟点隙，尤其是刚萌出的恒牙，可以进行窝沟封闭。窝沟封闭是将窝沟封闭剂涂布在牙齿的窝沟处，形成一层保护屏障，阻止细菌和食物残渣进入窝沟，从而预防窝沟龋的发生。例如，儿童的第一恒磨牙和第二恒磨牙萌出后，及时进行窝沟封闭能够有效降低龋齿的发生率。
治疗方法
保守治疗（浅、中龋）
再矿化治疗：对于早期的恒牙龋齿，牙齿硬组织脱矿但尚未形成明显龋洞时，可以采用再矿化治疗。通过使用含氟化物、钙、磷等物质的再矿化液，促进牙齿硬组织的再矿化，使脱矿的牙釉质恢复正常。例如，使用含氟的凝胶或泡沫，让患者在口腔内保持一定时间，使氟化物等成分渗透到牙齿表面，促进再矿化。
充填治疗：当恒牙龋齿已经形成龋洞时，需要进行充填治疗。首先将龋洞内的腐质去除干净，然后选择合适的充填材料，如树脂材料等，将龋洞充填起来，恢复牙齿的外形和功能。树脂材料有较好的美观性和耐磨性，能够很好地恢复恒牙的咀嚼功能和外观。
根管治疗（深龋累及牙髓）：如果恒牙龋齿已经累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，需要进行根管治疗。首先要打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后进行根管的预备、消毒和充填，最后再进行充填或冠修复。根管治疗可以保留患牙，避免牙齿的拔除，但治疗过程相对复杂，需要多次就诊。
总之，恒牙龋齿是一种常见的口腔疾病，了解其相关知识对于预防和治疗恒牙龋齿非常重要。通过采取有效的预防措施和及时的治疗，可以最大程度地保护恒牙的健康，维持良好的口腔功能和全身健康。
