主动脉粥样硬化是常见血管疾病，由多种危险因素致主动脉管壁有粥样斑块沉积，早期多无症状，进展期可出现缺血或严重并发症，诊断靠影像学检查，预防需健康生活方式和控基础病，治疗分药物和手术，儿童、青少年及老年人有不同注意事项。
一、定义与基本病理
主动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，主要是由于多种危险因素导致主动脉管壁出现粥样斑块沉积。其基本病理过程是动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。例如，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分容易沉积在受损的动脉内膜下，逐渐形成粥样病变。
二、危险因素
年龄与性别：随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，主动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。男性在绝经前发病率低于女性，绝经后发病率逐渐接近男性。这可能与女性体内雌激素的保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能等。
生活方式
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血液中脂质水平升高，尤其是LDL-C水平升高，增加主动脉粥样硬化的风险。例如，有研究表明，长期高脂肪饮食的人群，其血液中胆固醇水平明显高于正常饮食人群，主动脉粥样硬化的发生率也显著增加。
吸烟：吸烟产生的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进炎症反应，加速脂质沉积，从而促进主动脉粥样硬化的发展。吸烟的人患主动脉粥样硬化的风险比不吸烟的人高很多，长期吸烟会使血管内皮功能受损，影响血管的正常舒张和收缩功能。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，脂肪容易在体内堆积，同时影响血管的弹性和血液循环，增加主动脉粥样硬化的发生几率。例如，长期久坐不动的人群，其心血管系统的功能相对较弱，更容易出现主动脉粥样硬化相关的血管问题。
病史：患有高血压、糖尿病等疾病的人群，更容易发生主动脉粥样硬化。高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮；糖尿病患者体内的高血糖环境会损伤血管内皮细胞，促进脂质在血管壁沉积，加速主动脉粥样硬化的进程。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，会导致血管内皮功能紊乱，增加主动脉粥样硬化的发病风险。
三、临床表现
早期：多数患者早期无明显症状，可能仅在体检时发现主动脉管壁增厚、斑块形成等情况。此时，血管的狭窄程度可能较轻，对血流的影响不大，所以患者没有明显的不适感觉。
进展期：当主动脉粥样硬化导致管腔明显狭窄时，可能会出现相应的缺血症状。例如，主动脉弓的粥样硬化狭窄可能影响脑部的血液供应，导致头晕、头痛等症状；降主动脉的粥样硬化狭窄可能影响相应部位组织器官的血液供应，出现胸背部不适等情况。严重时，可能会引起主动脉夹层等严重并发症，表现为突发的剧烈胸痛、背痛等，疼痛呈撕裂样，病情危急。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：可以初步评估主动脉的管壁情况，观察是否有斑块形成以及斑块的大小、位置等。例如，经胸超声心动图可以对主动脉根部等部位进行检查，发现主动脉粥样硬化的早期病变。
CT血管造影（CTA）：能够清晰地显示主动脉的形态、管腔狭窄程度以及斑块的情况。通过CTA可以准确判断主动脉粥样硬化的病变范围和严重程度，为诊断和治疗提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对血管的成像效果较好，尤其适用于一些对碘造影剂过敏等不适合做CTA的患者。MRA可以清晰显示主动脉的粥样硬化病变，包括斑块的位置、大小以及血管狭窄情况等。
五、预防与治疗原则
预防
健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；戒烟限酒；适度进行体育锻炼，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要积极控制血压、血糖。例如，高血压患者应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病等情况时可能需要更低的血压控制目标；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗手段将血糖控制在理想水平。
治疗
药物治疗：主要是针对危险因素进行治疗，如使用他汀类药物降低血脂，稳定斑块，常用的他汀类药物有阿托伐他汀等，它可以降低LDL-C水平，减少脂质在血管壁的沉积；使用抗血小板药物，如阿司匹林等，防止血小板聚集形成血栓，减少心血管事件的发生风险。
手术治疗：当主动脉粥样硬化导致严重的管腔狭窄或出现主动脉夹层等严重并发症时，可能需要进行手术治疗，如主动脉内膜剥脱术、血管旁路移植术等。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要根据患者的具体病情进行评估。
六、特殊人群注意事项
儿童及青少年：虽然儿童及青少年时期主动脉粥样硬化相对少见，但如果有家族遗传倾向、严重的高脂血症等情况，也需要注意预防。要培养健康的生活方式，如合理饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪食物，鼓励适当运动等。例如，对于有家族高脂血症遗传史的儿童，应定期检查血脂水平，早期发现问题并进行干预。
老年人：老年人主动脉粥样硬化的发生率较高，且往往合并多种基础疾病。在预防和治疗时要更加谨慎。在药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及老年人的肝肾功能等情况。例如，老年人使用他汀类药物时要密切监测肝功能等指标；在生活方式调整方面，要注意适度运动，避免过度劳累等。同时，老年人如果出现主动脉粥样硬化相关症状，要及时就医，因为老年人对疾病的耐受能力较差，病情变化可能较快。
