冠状动脉硬化心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病，有粥样硬化形成、血管狭窄阻塞等发病机制，具心绞痛、心肌梗死等临床表现，有年龄、性别、血脂异常等传统及生活方式危险因素，可通过心电图、血液生化、冠状动脉造影诊断，可通过生活方式调整、控制基础疾病预防，药物、介入、外科治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
冠状动脉硬化心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也被称为缺血性心脏病。
二、发病机制
粥样硬化形成：多种危险因素可促使冠状动脉内膜损伤，血脂等成分沉积，逐渐形成粥样斑块。例如，高血脂症患者血液中过高的胆固醇、甘油三酯等易沉积在血管壁。年龄方面，随着年龄增长，血管壁的弹性和修复能力下降，更易发生粥样硬化；男性相对女性而言，在特定年龄段（如中年后）发病风险可能更高，可能与激素等因素有关。有高血压病史的人群，高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化进程；吸烟人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管功能，增加患病风险。
血管狭窄或阻塞：粥样斑块不断增大，会使冠状动脉血管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。如果斑块破裂，还可能形成血栓，进一步阻塞血管，导致心肌急性缺血，引发心绞痛甚至心肌梗死。
三、临床表现
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，通常位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力劳动、情绪激动、饱食等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。在不同人群中表现可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，可能仅表现为胸闷、气短等。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
四、危险因素
传统危险因素
年龄：40岁以上人群发病率逐渐升高，随着年龄增长，血管老化，粥样硬化的发生发展加速。
性别：绝经前女性发病率低于男性，绝经后女性发病风险接近男性，这与雌激素对血管的保护作用有关。
血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低与冠状动脉硬化心脏病密切相关。
高血压：高血压患者血管壁承受的压力增大，易损伤血管内皮，促进粥样硬化形成。
吸烟：烟草中的有害成分会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，增加血液黏稠度等，是明确的危险因素。
糖尿病：糖尿病患者体内代谢紊乱，易出现血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化发生。
生活方式因素
不健康饮食：长期高热量、高脂肪、高盐饮食，会导致血脂异常、肥胖等，增加患病风险。例如，过多摄入油炸食品、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物。
缺乏运动：运动不足会导致身体代谢减慢，脂肪堆积，血压、血脂易升高，不利于心血管健康。
五、诊断方法
心电图检查：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现暂时性ST段压低、T波倒置等。动态心电图监测可记录24小时内心电图变化，提高心肌缺血的检出率。
血液生化检查：包括血脂、血糖、心肌损伤标志物等。血脂异常提示存在动脉粥样硬化的风险因素，心肌损伤标志物如肌钙蛋白等升高提示心肌梗死。
冠状动脉造影：是诊断冠状动脉硬化心脏病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的狭窄部位、程度和范围等情况。
六、预防与治疗原则
预防
生活方式调整：合理饮食，控制热量摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟对血管的损伤，限制酒精摄入量。
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在目标范围内（一般小于140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时小于130/80mmHg）；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖达到合理控制水平；血脂异常患者根据危险分层进行血脂控制，低密度脂蛋白胆固醇目标值一般小于2.6mmol/L，高危患者小于1.8mmol/L等。
治疗
药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林等，防止血栓形成；使用他汀类药物，降低血脂，稳定斑块；使用β受体阻滞剂，减慢心率，降低心肌耗氧量等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和放置支架等方法，开通狭窄或阻塞的血管。
外科治疗：对于多支血管病变等复杂情况，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭桥手术，改善心肌血液供应。
七、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等。由于老年患者对疼痛等症状的感知可能不敏感，病情变化时易被忽视，应加强病情观察。
儿童及青少年：虽然儿童及青少年时期发病相对较少，但一些先天性的血管异常等情况也可能与类似病变相关。不过，更多的是通过关注生活方式，预防成年后发生冠状动脉硬化心脏病，如避免肥胖、鼓励健康饮食和适量运动等，减少未来患病风险。
女性患者：绝经后女性要特别注意心血管健康，除了常规的危险因素控制外，要关注雌激素补充相关的心血管风险，在医生指导下合理选择激素替代治疗等。同时，女性在妊娠、哺乳期等特殊时期，身体代谢等发生变化，也需要关注心血管状况。
