子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，临床表现有疼痛、不孕、月经异常及特殊部位受累症状，诊断方法包括影像学、血清CA125测定、腹腔镜检查，对不同人群影响及注意事项不同，治疗原则是个体化，方式有药物和手术治疗，药物有非甾体抗炎药、避孕药等，手术分保留生育、卵巢功能及根治性手术。
一、定义
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。
二、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全阐明，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面并生长蔓延。例如，女性在月经期间，子宫收缩等因素可能促使经血逆流。
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织。
免疫调节学说：患者免疫系统功能异常，对异位内膜组织的免疫监视、清除功能降低，使得异位内膜组织能够存活、生长。
三、临床表现
1.疼痛
盆腔痛：是主要症状，多为慢性盆腔痛，呈周期性发作，与月经周期相关，常在月经开始前1-2天出现，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿。
性交痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩、向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经前更为明显。
痛经：部分患者可出现继发性痛经且进行性加重，初潮后数年才出现经期下腹痛，多从经前1-2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，持续至经后。
2.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其可能的机制包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合及运送；异位内膜组织释放炎症介质，干扰输卵管蠕动和排卵；自身免疫反应破坏子宫内膜正常的代谢及生理功能等。
3.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。这可能与病灶影响卵巢功能、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤等有关。
4.其他特殊症状：异位内膜侵犯不同部位可出现相应症状，如侵犯肠道可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血；侵犯膀胱可出现经期尿频、尿痛、血尿等；异位内膜种植在剖宫产瘢痕处时，可在剖宫产瘢痕部位出现周期性疼痛、包块等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可用于观察卵巢子宫内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿），表现为附件区无回声区，壁厚且粗糙，内有细密点状回声。经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断敏感性和特异性较高。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，能清晰显示病变的部位、范围和形态，尤其是对盆腔外如膀胱、肠道等部位的异位病灶诊断有优势，但价格相对昂贵。
2.血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般在100U/ml以下，但在子宫内膜异位症患者中，CA125水平多低于200U/ml。CA125不仅可用于辅助诊断，还可用于病情监测及疗效评估。然而，CA125特异性不高，一些良性妇科疾病如盆腔炎性疾病、子宫腺肌病等也可引起CA125升高，此外，约1%的正常育龄妇女CA125也会升高。
3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔、腹腔内病变的部位、形态、大小等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。同时，在腹腔镜下还可对子宫内膜异位症进行分期，有助于判断病情的严重程度及制定治疗方案。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性
子宫内膜异位症可能影响生育，此类女性应及时就医，积极评估病情，必要时采取相应的治疗措施以提高受孕几率。例如，对于有生育需求且病情较轻的患者，可先尝试药物治疗促进受孕；对于病情较重的患者，可能需要考虑手术治疗后再尝试受孕。
在日常生活中，应注意保持良好的生活方式，如规律作息、适度运动、合理饮食等，以维持身体的良好状态，有助于病情的控制和生育功能的维护。
2.老年女性：老年女性患子宫内膜异位症相对较少，但一旦发病，也需要综合评估其身体状况。由于老年女性多伴有其他基础疾病，在诊断和治疗时需要更加谨慎。例如，在选择治疗方案时，要充分考虑患者的整体健康状况、器官功能等，权衡手术、药物等治疗方式的利弊。
六、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素进行个体化治疗。
2.治疗方式选择
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等），可缓解疼痛症状；避孕药，通过抑制排卵，使异位内膜萎缩；孕激素类药物，如甲羟孕酮等，可使异位内膜组织蜕膜化并萎缩；GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），通过抑制垂体-卵巢轴，导致体内雌激素水平显著下降，造成类似绝经的状态，使异位内膜组织萎缩，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，一般用药时间不超过6个月。
手术治疗：适用于药物治疗无效、病情较重或有生育需求的患者。手术方式包括保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和根治性手术。保留生育功能的手术适用于年轻有生育要求的患者，尽可能保留子宫和双侧、一侧或部分卵巢；保留卵巢功能的手术适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织；根治性手术适用于45岁以上的重症患者，将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除。
