腹主动脉夹层是血液通过腹主动脉内膜破口进入中层形成夹层血肿并延伸剥离的凶险血管病，常见病因有高血压、动脉硬化、先天性血管异常、创伤等，有疼痛、高血压、脏器缺血、休克等表现，可通过超声、CTA、MRA等检查诊断，急性期需镇痛、控血压心率，严重者手术治疗，不同特殊人群（老年人、妊娠期女性、儿童）治疗有不同特点。
腹主动脉夹层是一种较为凶险的血管疾病，它是指血液通过腹主动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
发病机制
正常的主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，内膜光滑，中膜含有大量弹性纤维和平滑肌细胞，起到支撑血管的作用。当各种原因导致主动脉内膜受损时，如高血压使血管内压力增高，血液就会冲入中膜，使中膜分离，形成真假两腔。随着血流的冲击，夹层可沿着腹主动脉向近端或远端扩展，累及分支血管时会影响相应脏器的血液供应。
常见病因
高血压：高血压是腹主动脉夹层最常见的危险因素。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致内膜撕裂。据统计，约80%-90%的腹主动脉夹层患者伴有高血压，且血压控制不佳的患者发病风险更高。例如，长期血压处于160/100mmHg以上的人群，发生腹主动脉夹层的几率明显高于血压正常人群。
动脉硬化：动脉硬化可使主动脉壁弹性减退，内膜不光滑，容易受损。随着年龄增长，动脉硬化的发生率增加，60-70岁为高发年龄段。动脉硬化导致血管壁结构和功能改变，使得主动脉更易发生夹层。
先天性血管异常：如主动脉缩窄、马方综合征等先天性血管发育异常疾病，会使主动脉壁结构薄弱，在血流动力学改变时容易发生夹层。马方综合征患者由于遗传因素导致结缔组织缺陷，主动脉中膜囊性坏死，主动脉扩张，从而增加了腹主动脉夹层的发病风险。
创伤：胸部或腹部的外伤，如车祸、高处坠落等，可能直接导致主动脉内膜撕裂，引发腹主动脉夹层。这种情况相对较少见，但一旦发生，病情往往较为危急。
临床表现
疼痛：突发的剧烈疼痛是腹主动脉夹层最典型的症状，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，程度剧烈，难以忍受。疼痛部位常与夹层累及的部位有关，多数患者起始于胸背部，可向腹部、腰部或下肢放射。例如，夹层累及腹主动脉近端时，疼痛可能以上腹部为主；累及远端时，疼痛可在下腹部或腰部。
高血压：患者常伴有高血压，由于疼痛等应激因素，血压会进一步升高，而高血压又会加重夹层的发展，形成恶性循环。
脏器缺血表现：当夹层累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿，甚至肾功能不全；累及肠系膜上动脉时，会出现腹痛、恶心、呕吐、便血等肠道缺血症状；累及下肢动脉时，可出现下肢疼痛、麻木、发凉，脉搏减弱或消失等。
休克表现：部分患者可能出现休克症状，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等，这可能是由于大量出血、疼痛刺激或重要脏器缺血等原因引起。
诊断方法
影像学检查
超声检查：腹部超声可初步筛查腹主动脉夹层，能发现主动脉增宽、内膜片等情况，但对于远端腹主动脉及分支血管的显示可能受限。经腹部超声检查时，可观察到腹主动脉内径增宽，腔内可见线状回声的内膜片将主动脉分为真假两腔。
CT血管造影（CTA）：是诊断腹主动脉夹层的重要方法，能够清晰显示腹主动脉夹层的部位、范围、真假腔情况以及累及的分支血管。CTA可以准确判断内膜撕裂的位置和夹层扩展的范围，为治疗方案的制定提供重要依据。例如，通过CTA图像可以看到腹主动脉内有内膜片分隔，真腔和假腔的形态及血流情况。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，无需使用对比剂即可显示主动脉夹层的形态和范围，尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。MRA可以清晰显示腹主动脉夹层的全貌，包括夹层累及的血管分支等情况。
治疗原则
急性期治疗
镇痛：立即给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者的剧烈疼痛，减少因疼痛引起的应激反应，降低血压波动。
控制血压和心率：迅速将血压控制在合适水平，通常目标血压为收缩压100-120mmHg，同时降低心率，一般使心率控制在60-70次/分钟。可以使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，既能降低血压又能降低心率，减轻心脏收缩力对主动脉壁的压力。
手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛或有脏器缺血等并发症的患者，需要及时进行手术治疗。手术方式包括主动脉置换术、夹层动脉瘤修补术等，具体手术方式根据患者的病情和身体状况来选择。例如，对于近端腹主动脉夹层且全身情况允许的患者，可能需要进行主动脉置换术，用人工血管替换病变的主动脉段。
对于特殊人群：
老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗腹主动脉夹层时需更加谨慎。在控制血压时要注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，需要密切观察并发症的发生，如肺部感染、心功能不全等。
妊娠期女性：妊娠期发生腹主动脉夹层极为罕见，但病情凶险。由于涉及胎儿安全，治疗时需要多学科协作。在控制血压和镇痛时要选择对胎儿影响较小的药物，手术治疗需充分评估对妊娠和胎儿的影响，可能需要在保证母亲生命安全的前提下尽量减少对胎儿的干扰。
儿童：儿童腹主动脉夹层多与先天性血管异常有关，如马方综合征等。儿童患者在诊断时要考虑到生长发育的因素，治疗上手术方案的选择需更加谨慎，药物使用要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育或有严重副作用的药物，术后要密切监测儿童的生长发育情况以及血管恢复情况。
