胸痛不一定是肺癌但肺癌可致胸痛，非肺癌致胸痛有心血管、呼吸、骨骼肌肉等系统疾病情况。鉴别肺癌的检查有影像学的X线、CT、PET-CT及病理学的痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检等。长期吸烟老年人、有肺癌家族史人群、既往有肺部基础疾病人群出现胸痛需警惕肺癌。
一、胸痛与肺癌的关系
胸痛不一定是肺癌，但肺癌可能会引起胸痛。肺癌引起胸痛的机制主要是肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨等结构。例如，当肿瘤侵犯壁层胸膜时，可导致胸膜性胸痛，疼痛往往较尖锐，与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；若肿瘤侵犯胸壁的骨骼、神经等，也会引起胸部固定部位的疼痛。
（一）非肺癌导致胸痛的常见情况
1.心血管系统疾病
冠心病：多见于中老年人，有冠心病病史者更易发生。由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引发心绞痛，疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等，呈压榨性、闷痛，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。不同性别在冠心病发病上有一定差异，男性发病年龄通常早于女性，绝经后女性发病风险增加。生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加冠心病风险。
心包炎：可由感染（如病毒感染）、自身免疫性疾病等引起。患者表现为胸痛，疼痛性质多样，可呈刺痛、钝痛等，伴有发热、心悸等症状。不同年龄均可发病，感染性心包炎在儿童中可能因病毒感染引发，自身免疫性心包炎在青壮年中相对多见。
2.呼吸系统疾病
胸膜炎：多由炎症刺激胸膜引起，如结核性胸膜炎，患者除胸痛外，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；非结核性胸膜炎可能由肺炎累及胸膜等引起，胸痛随呼吸和咳嗽加重。各年龄段均可发病，生活方式中，长期接触粉尘等环境因素可能增加某些胸膜炎的发病风险。
气胸：多见于瘦高体型的青少年或有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群。起病急骤，突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷和呼吸困难。不同年龄中，青少年发生特发性气胸相对常见，基础疾病患者则因原有病情影响而发病。
3.骨骼肌肉疾病
肋软骨炎：好发于20-30岁女性，疼痛部位多在胸骨旁第2-4肋软骨处，局部可有肿胀、压痛，疼痛可迁延不愈，劳累、受凉等可诱发。不同性别中女性相对更易患肋软骨炎，生活方式上，长期伏案、姿势不良等可能增加发病风险。
颈椎病：当颈椎病变刺激神经根时，可引起胸痛，疼痛多为牵涉痛，伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，常见于长期低头工作、颈部外伤等人群，各年龄段均可发病，长期不良姿势是重要诱因。
二、胸痛鉴别肺癌的相关检查
（一）影像学检查
1.胸部X线检查：可初步观察肺部情况，肺癌在X线片上可能表现为肺部肿块影、结节影等，但对于一些早期肺癌或较小的病灶可能容易漏诊，不同年龄、性别患者在X线表现上无特异性差异，主要是通过影像形态来初步判断。
2.胸部CT检查：是诊断肺癌的重要手段，能够更清晰地显示肺部病变的细节，如肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系等。对于早期肺癌的诊断价值更高，各年龄段、不同性别患者均可通过胸部CT来排查肺部病变，尤其是长期吸烟的人群（吸烟是肺癌的高危因素，不同年龄吸烟人群发病风险不同，男性吸烟率通常高于女性，但女性肺癌发病近年来也呈上升趋势）更应定期进行胸部CT筛查。
3.PET-CT检查：对于鉴别肺癌与肺部其他病变有一定帮助，通过检测病灶的代谢活性来判断病变的良恶性。但价格相对较高，一般在怀疑肺癌且其他检查难以明确时考虑使用，各年龄段均可进行，不过需考虑患者的经济状况等因素。
（二）病理学检查
1.痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞，若找到癌细胞则有助于诊断肺癌，但阳性率受多种因素影响，如痰液收集是否规范、肿瘤的部位等，对于中央型肺癌可能阳性率相对高一些，各年龄段均可进行，操作相对简便，但准确性有限。
2.支气管镜检查：对于中央型肺癌诊断价值较大，可直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理学检查。适用于有咳嗽、咯血等症状怀疑中央型肺癌的患者，不同年龄患者均可进行，但需考虑患者的心肺功能等情况，对于老年患者要评估其耐受情况。
3.经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌可通过经皮肺穿刺获取病变组织进行病理学检查，适用于胸部CT发现肺部占位但无法通过支气管镜等明确诊断的患者，有一定的出血、气胸等并发症风险，各年龄段均可进行，但需根据患者的身体状况评估穿刺风险，如老年人心肺功能较差时风险相对更高。
三、特殊人群胸痛需警惕肺癌的情况
（一）长期吸烟的老年人
长期吸烟是肺癌的重要高危因素，老年人随着年龄增长，身体机能下降，肺癌的发病率相对较高。长期吸烟的老年人若出现胸痛，尤其是持续不缓解、逐渐加重的胸痛，同时伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦等症状时，应高度警惕肺癌的可能。因为长期吸烟导致肺部细胞发生恶变的风险增加，需要及时进行胸部CT等相关检查排查肺癌。
（二）有肺癌家族史的人群
有肺癌家族史的人群相对普通人群患肺癌的风险更高，无论年龄和性别，若出现胸痛等不适，都应引起重视。例如，家族中有多人患肺癌的情况下，即使年龄较轻，也不能忽视胸痛可能是肺癌的表现，需要进一步进行相关检查以排除或明确肺癌诊断。
（三）既往有肺部基础疾病的人群
如患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺部基础疾病的人群，肺癌的发病风险也会增加。这些人群出现胸痛时，不能仅考虑基础疾病本身，需排查是否合并肺癌。因为基础疾病可能掩盖肺癌的症状，或者基础疾病与肺癌并存，需要通过详细的检查来鉴别。
