牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性和不可复性（含急性、慢性），病因有细菌感染、物理因素（创伤、温度刺激）、化学因素，诊断通过询问症状、口腔检查、影像学检查，治疗有保存活髓（直接盖髓术、间接盖髓术）和去除牙髓（根管治疗术）等方法，不同类型有不同特点和治疗方式，早期发现治疗很重要。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、分类及特点
（一）可复性牙髓炎
1.诱因与表现：多由龋病等引起的轻度牙髓刺激导致，患牙受到温度刺激（如冷、热刺激）时会出现短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。年龄方面，各年龄段均可发生，儿童及成年人因口腔卫生不良、牙齿有龋坏等情况易患。生活方式上，长期喜欢食用过冷过热食物、口腔卫生差者风险较高。
2.病理特点：牙髓组织呈现充血状态，若去除刺激因素，牙髓可恢复正常。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性不可复性牙髓炎
表现：疼痛剧烈，具有自发性、阵发性疼痛特点，疼痛往往在夜间加重，且疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛来自患牙周围区域。温度刺激会使疼痛加剧，如热刺激可引发剧烈疼痛，而冷刺激有时能暂时缓解疼痛。任何年龄段均可发生，成年人由于牙齿长期受到各种不良因素影响，如长期存在深龋未处理等，较易患病。生活方式上，有长期口腔不良卫生习惯、牙齿有较深龋洞未及时治疗的人群易发病。
病理：牙髓组织出现明显的炎症反应，有大量炎症细胞浸润，牙髓组织水肿，压力增大。
2.慢性不可复性牙髓炎
表现：一般无剧烈的自发性疼痛，但有长期的冷热刺激痛病史，疼痛程度相对较轻，可有轻度的咀嚼不适。各年龄段都可能患病，老年人由于牙齿磨损、牙龈退缩等原因，牙齿容易出现牙髓的慢性炎症。生活方式上，长期进食粗糙食物、牙齿有慢性龋坏未得到有效治疗的人群易患。
病理：牙髓组织有慢性炎症细胞浸润，可能有纤维组织增生等改变。
三、病因
（一）细菌感染
细菌是引发牙髓炎最主要的病因。常见的致龋菌如变形链球菌等，可通过牙体的龋损处侵入牙髓。例如，当牙齿发生龋坏，龋洞逐渐加深，细菌及其毒素会通过牙本质小管等途径感染牙髓。儿童由于喜欢吃甜食，口腔卫生清洁不及时，牙齿易发生龋坏进而引发牙髓炎；成年人如果长期不注意口腔卫生，也会面临细菌感染导致牙髓炎的风险。
（二）物理因素
1.创伤：牙齿受到外力撞击，如咀嚼时咬到硬物、交通事故等导致的牙外伤，可能引起牙髓出血、炎症，严重时发展为牙髓炎。各年龄段均可因意外创伤导致，儿童在玩耍时易发生牙外伤，成年人在运动、工作等场景也可能出现牙外伤情况。
2.温度刺激：过冷或过热的温度刺激长期作用于牙齿，如长期饮用过烫的茶水、频繁食用冰镇食品等，可能引起牙髓的慢性炎症。例如，长期喜欢喝热水的人群，牙齿长期受到热刺激，牙髓可能逐渐发生慢性炎症改变。
（三）化学因素
充填材料、酸蚀剂等化学物质如果使用不当，可能刺激牙髓。比如在补牙过程中，使用的充填材料对牙髓有刺激作用，可能引发牙髓的炎症反应。在牙科治疗操作中，需要严格规范使用化学材料，以减少对牙髓的刺激。
四、诊断方法
（一）临床症状询问
医生会详细询问患者的疼痛症状，包括疼痛的性质（是自发痛、阵发痛还是持续痛等）、疼痛出现的时间（如是否夜间加重等）、疼痛与温度刺激的关系等。对于儿童患者，由于其表述可能不准确，需要家长协助提供详细信息。
（二）口腔检查
1.牙齿检查：观察牙齿是否有龋坏、缺损、变色等情况，检查龋洞的深度、位置等。例如，检查到牙齿有较深的龋洞，接近牙髓腔，就需要考虑牙髓可能受到影响。
2.温度测试：使用冷诊法或热诊法来测试牙齿对温度刺激的反应。如可复性牙髓炎患者在温度测试时会出现短暂的敏感疼痛，而急性不可复性牙髓炎患者温度刺激会引发剧烈疼痛。
3.叩诊：用叩诊器械轻叩牙齿，了解患牙是否有叩痛，叩痛的程度等，判断牙髓炎症的情况。
（三）影像学检查
根尖X线片等影像学检查可以帮助医生了解牙齿内部的情况，如牙髓腔是否有异常改变、根尖周组织是否有病变等。对于一些隐匿性的牙髓病变，影像学检查能提供重要信息。例如，通过X线片可以观察到龋坏是否已经累及牙髓腔，根尖周组织是否有炎症阴影等。
五、治疗原则
（一）保存活髓的治疗方法
1.直接盖髓术：适用于意外露髓，露髓孔较小（直径小于1mm）的情况。将盖髓剂覆盖在露髓处，促进牙髓修复。儿童患者如果发生意外露髓，可考虑该方法保存活髓，但需要严格掌握适应证。
2.间接盖髓术：用于深龋近髓，牙髓尚未出现明显炎症的情况。通过使用盖髓剂，隔绝外界刺激，促进牙髓的修复性反应。各年龄段都可能应用该方法，如成年人的深龋近髓情况可考虑间接盖髓术。
（二）去除牙髓的治疗方法
1.根管治疗术
步骤：包括开髓引流、根管预备、根管消毒和根管充填。开髓引流可以迅速缓解急性牙髓炎的疼痛症状，将牙髓腔内的炎性渗出物引流出来。根管预备是用器械去除根管内的感染物质并扩大根管。根管消毒是使用药物杀灭根管内的残余细菌等。根管充填是用充填材料严密充填根管，防止再感染。儿童患者进行根管治疗时，需要特别注意操作的轻柔，避免损伤根尖周组织，同时要考虑儿童的配合程度等因素；成年人根管治疗相对操作空间较大，但也需要严格遵循无菌操作等原则。
牙髓炎是一种常见的口腔疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗非常重要。不同类型的牙髓炎有不同的特点和治疗方法，在诊断和治疗过程中需要综合考虑患者的年龄、生活方式等多种因素。
