自发性气胸是因肺组织和脏层胸膜破裂等致肺和支气管内空气逸入胸膜腔，基础肺部疾病、身高体型、剧烈运动等为病因，有胸痛、呼吸困难等症状，胸部X线、CT可诊断，分保守和排气治疗，预后不一，要积极治基础病、避诱因、定期体检预防。
一、定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，从而引发的气胸情况。
二、病因与发病机制
基础肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：在COPD患者中，由于气道狭窄、气流受限，肺泡内压力增高，易导致肺泡破裂。据相关研究，COPD患者发生自发性气胸的概率相对较高，其发病机制与气道炎症导致的小气道阻塞，进而引起肺泡过度充气有关。
肺结核：肺结核病灶可使肺组织发生坏死、形成空洞，或引起肺间质纤维化，导致肺组织弹性减退，容易破裂。例如，结核病灶引起的肺组织破坏，使得局部肺组织薄弱，在肺内压增高时易发生破裂，引发气胸。
肺间质纤维化：肺间质纤维化会使肺组织的弹性和顺应性发生改变，肺组织变得脆弱，容易出现破裂。这类患者的肺组织结构已被破坏，肺的正常功能受到影响，增加了自发性气胸的发生风险。
其他因素
身高体型：瘦高体型的人群更容易发生自发性气胸，尤其是青少年。这可能与瘦高体型者肺组织相对发育不良，存在较多的肺尖部胸膜下肺大疱有关。有研究表明，瘦高体型人群中肺大疱的发生率较高，而肺大疱破裂是自发性气胸的常见原因之一。
剧烈运动、咳嗽、提重物等：这些因素会使肺内压突然升高，促使原本存在的肺大疱或薄弱的肺组织破裂。比如，剧烈运动时，呼吸频率加快、深度加大，肺内压急剧变化，可能导致肺大疱破裂，引发气胸。
三、临床表现
症状
胸痛：多为突然发生的一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。不同年龄、性别的患者胸痛表现可能有所差异，但总体上都是由于胸膜受刺激引起。例如，年轻患者发生自发性气胸时，胸痛往往较为明显，而老年患者可能对疼痛的敏感度相对较低，但呼吸困难可能更为突出。
呼吸困难：其严重程度与气胸的类型、肺萎陷的程度和速度有关。气胸量较大或发生较快时，患者会出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息等。对于患有基础肺部疾病的患者，如COPD患者，本身就存在通气功能障碍，发生自发性气胸后，呼吸困难会进一步加重，可能影响其日常生活和活动能力。
刺激性咳嗽：多为干咳，是由于气体刺激胸膜引起。不同年龄的患者咳嗽表现可能类似，但儿童患者由于表达能力有限，可能更易被忽视其咳嗽症状与气胸的关系。
体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。对于儿童患者，胸廓饱满可能不太容易观察，需要仔细检查。
触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。这是因为患侧胸腔内气体积聚，肺组织受压，导致语音传导减弱。
叩诊：患侧呈鼓音，心或肝浊音界缩小或消失。通过叩诊可以初步判断气胸的存在及范围。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。这是由于气体占据胸腔，肺组织无法正常通气，导致呼吸音减低或消失。
四、诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：是诊断自发性气胸的重要方法。典型表现为患侧胸腔内可见无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门压缩。不同年龄、体型的患者胸部X线表现可能略有不同，例如儿童患者由于胸廓弹性较好，肺组织压缩可能相对不那么明显，但仍可观察到胸腔内的透亮区及肺组织压缩情况。
胸部CT检查：对于一些较小的气胸、局限性气胸或合并复杂情况的患者，胸部CT检查更为敏感。它可以发现胸部X线检查难以发现的少量气胸、肺大疱等病变。例如，通过胸部CT能够清晰地显示肺尖部的微小肺大疱，有助于明确自发性气胸的病因。
五、治疗原则
保守治疗
适用于情况较轻的患者：如气胸量较小（肺压缩＜20%）、症状较轻的患者。让患者卧床休息，吸氧可以促进胸腔内气体的吸收。对于儿童患者，要特别注意保持呼吸通畅，密切观察其呼吸、心率等生命体征变化。
排气治疗
胸腔穿刺抽气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻的患者。通过穿刺针将胸腔内的气体抽出，缓解症状。在操作过程中，要注意严格无菌操作，避免发生感染。对于儿童患者，操作要更加轻柔、准确。
胸腔闭式引流：对于气胸量较大、症状较重的患者，通常需要进行胸腔闭式引流。将引流管置入胸腔，使气体持续排出，促进肺复张。在引流过程中，要注意观察引流情况，保持引流管通畅，防止堵塞。同时，要注意预防感染等并发症的发生。
六、预后与预防
预后
一般情况：大多数自发性气胸患者经过及时治疗后可以治愈，但部分患者可能会复发。例如，有肺大疱的患者复发的风险相对较高。不同年龄的患者预后有所差异，一般来说，年轻患者的预后相对较好，而老年患者由于常合并基础肺部疾病，预后可能相对较差。
复发情况：复发的患者可能需要再次治疗。对于复发的自发性气胸患者，要进一步检查明确病因，如是否存在肺大疱等病变，必要时可考虑手术治疗。
预防
积极治疗基础肺部疾病：对于患有COPD、肺结核、肺间质纤维化等基础肺部疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情进展，减少自发性气胸的发生风险。例如，规范治疗COPD，通过药物治疗改善气道阻塞情况，降低肺泡内压力。
避免诱发因素：避免剧烈运动、咳嗽、提重物等诱发肺内压升高的因素。对于瘦高体型的青少年，要注意避免剧烈的胸部运动。在日常生活中，要注意劳逸结合，保持良好的生活方式。
定期体检：对于有自发性气胸高危因素的人群，如患有基础肺部疾病、瘦高体型的人群，要定期进行胸部检查，如胸部X线或CT检查，以便早期发现病变，及时采取措施。
