双下肢动脉粥样硬化是多种因素致双下肢动脉管壁病变，有相应临床表现，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗包括一般、药物、介入、手术治疗，特殊人群有不同注意事项，其发病与年龄、性别、生活方式、基础疾病等相关，早期症状不明显，中期有间歇性跛行，晚期有静息痛等表现，检查有超声、CTA、MRA等，治疗分多方面且需针对特殊人群调整。
发病机制相关因素
年龄与性别：随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，动脉粥样硬化的发病风险增加。在性别方面，男性在绝经前发病风险高于女性，绝经后女性发病风险逐渐接近男性。这可能与雌激素对血管的保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能，降低血脂等。
生活方式
高脂饮食：长期摄入高脂肪、高胆固醇的食物，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，过多的脂质容易沉积在动脉管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。例如，长期大量食用油炸食品、动物内脏等，会增加双下肢动脉发生粥样硬化的可能性。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，促进血小板聚集和脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。吸烟者双下肢动脉粥样硬化的发病风险明显高于不吸烟者。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致机体代谢率降低，血脂容易升高，同时还可能影响血管的弹性和功能。例如，长期久坐、很少进行有氧运动的人群，双下肢动脉粥样硬化的发病几率相对较高。
基础疾病
高血压：高血压患者的血管壁长期受到较高的压力冲击，容易损伤血管内皮细胞，使血液中的脂质更容易沉积，进而促进动脉粥样硬化的发生发展。高血压会加速双下肢动脉粥样硬化的进程，使血管狭窄或闭塞的速度加快。
糖尿病：糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，会导致血管内皮细胞功能异常，促进动脉粥样硬化的形成。高血糖环境还会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险，进一步影响双下肢动脉的血液供应。
临床表现
早期：可能没有明显的症状，或者仅表现为双下肢轻度的发凉、麻木等感觉，往往容易被忽视。这是因为早期动脉粥样硬化导致的管腔狭窄程度较轻，对双下肢血液供应的影响尚不明显。
中期：随着病情进展，双下肢动脉狭窄程度加重，会出现间歇性跛行。患者行走一段距离后，双下肢尤其是小腿部位会出现疼痛、酸胀、乏力等症状，休息后可缓解，继续行走又会复发。这是由于行走时双下肢肌肉需要更多的血液供应，而狭窄的动脉无法满足需求，导致缺血缺氧。
晚期：动脉严重狭窄或闭塞时，即使在休息状态下也会出现下肢疼痛，夜间疼痛往往加重，称为静息痛。还可能出现下肢皮肤温度降低、颜色苍白或发绀、溃疡、坏疽等表现。这是因为动脉闭塞后，下肢组织得不到足够的血液供应，发生缺血性坏死等改变。
诊断方法
体格检查：医生会检查双下肢的皮肤温度、颜色，触摸足背动脉、胫后动脉等的搏动情况。如果动脉搏动减弱或消失，提示可能存在双下肢动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
影像学检查
多普勒超声检查：可以检测双下肢动脉的血流速度、血管内径等情况，判断动脉是否存在狭窄以及狭窄的程度。超声检查无创、方便，是初步筛查双下肢动脉粥样硬化的常用方法。
CT血管造影（CTA）：能够清晰地显示双下肢动脉的形态、狭窄部位和程度等，为诊断和制定治疗方案提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对血管的成像效果较好，尤其是对于一些对造影剂过敏的患者，可以作为一种替代的检查方法来评估双下肢动脉粥样硬化的情况。
治疗原则
一般治疗
生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取；适当增加运动量，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，每周坚持一定的运动时间，以改善身体代谢状况，降低血脂等，延缓动脉粥样硬化的进展。
控制基础疾病：对于高血压患者，需要积极控制血压，将血压控制在合理范围内；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施使血糖达标，从而减少对血管内皮的损伤，延缓双下肢动脉粥样硬化的发展。
药物治疗：使用一些调节血脂的药物，如他汀类药物，它可以降低血液中的胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓斑块的进展。此外，还可能使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林等，防止血栓形成，改善下肢的血液供应。
介入治疗：对于动脉狭窄较为严重的患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮腔内血管成形术，通过球囊扩张等方法扩张狭窄的动脉，改善血管的通畅程度；或者放置血管支架，支撑狭窄的动脉，恢复血液流通。
手术治疗：在一些病情非常严重，介入治疗效果不佳的情况下，可能需要进行手术治疗，如动脉旁路移植术等，通过建立旁路血管来恢复双下肢的血液供应。
特殊人群注意事项
老年人：老年人双下肢动脉粥样硬化的治疗需要更加谨慎。在药物选择上要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，老年人在进行运动等一般治疗时要注意适度，避免过度运动导致下肢缺血症状加重。
糖尿病患者：糖尿病合并双下肢动脉粥样硬化的患者，在控制血糖的同时，要特别注意足部的护理。由于糖尿病患者容易出现神经病变和血管病变，足部血液循环差且感觉减退，容易发生足部溃疡、感染等。要保持足部清洁，避免受伤，选择合适的鞋子，定期检查足部情况。
女性患者（尤其是绝经后）：绝经后女性双下肢动脉粥样硬化的发病风险增加，在治疗过程中除了常规的治疗措施外，要关注雌激素水平的变化。如果有必要，可以在医生评估后考虑适当的激素替代治疗相关的合理措施，但要严格掌握适应证和禁忌证，因为激素替代治疗也有一定的风险，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险。
