肺结节/磨玻璃影（GGO）需从影像学特征如年龄、性别、生活方式、病史等评估良恶性，良性者可观察随访或针对病因治疗，恶性者手术切除为主，辅以辅助治疗，特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者有各自注意事项，儿童需谨慎处理、妊娠期权衡风险、老年需评估整体状况及耐受能力。
一、肺结节/磨玻璃影（GGO）的评估
1.影像学特征分析
年龄因素：不同年龄段肺结节/GGO的恶性概率不同，例如，年轻患者的肺结节多为良性病变的可能性相对较高，而老年患者尤其是有长期吸烟史、接触职业粉尘等高危因素的人群，恶性病变的风险增加。通过胸部高分辨率CT检查，观察结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等）、密度（纯磨玻璃影或混合磨玻璃影）等特征来初步判断良恶性倾向。一般来说，直径大于8mm的结节、形态不规则伴有上述恶性征象的结节恶性可能性大。
性别因素：在一些研究中发现，性别对肺结节的良恶性判断有一定辅助参考，但不是决定性因素。例如，女性肺结节患者中，某些特定类型的结节可能需要更谨慎评估，但不能单纯依据性别来判断。
生活方式因素：长期吸烟的人群，其肺结节发生恶性病变的风险显著高于非吸烟人群。吸烟史越长、吸烟量越大，风险越高。另外，长期接触厨房油烟、工业粉尘等环境因素也会增加肺结节恶变的可能性。
病史因素：有肺癌家族史的人群，其肺结节恶性的遗传易感性增加。此外，既往有肺部其他疾病史，如肺结核治愈后，也可能遗留肺结节，需要结合既往病史和当前结节特征综合判断。
2.进一步检查
实验室检查：包括肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，但肿瘤标志物升高并不一定意味着恶性结节，其特异性和敏感性有限，主要作为辅助诊断指标。
组织病理学检查：对于高度怀疑恶性的结节，可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取组织进行病理检查，这是明确结节性质的金标准。但经皮肺穿刺活检有一定的气胸等并发症风险，需要严格掌握适应证。对于一些位置较深或通过上述方法难以获取组织的结节，可能需要外科手术切除后病理检查。
二、不同情况的治疗方案
1.良性肺结节/GGO的处理
观察随访：对于一些较小的、形态规则的纯磨玻璃影且考虑为良性病变的结节，如炎症性结节等，可定期进行胸部CT随访观察。一般建议在3-6个月、1年、2年等不同时间点复查胸部CT，观察结节的大小、形态等变化。如果结节在长期随访中无明显变化，可继续随访。例如，由肺炎治愈后遗留的肺结节，在随访过程中结节无增大，边界清晰，可继续定期复查。
针对病因治疗：如果肺结节/GGO是由感染因素引起，如细菌感染导致的炎性结节，需要根据感染的病原体进行相应的抗感染治疗。但这种情况相对较少，因为多数感染引起的结节在抗感染治疗后可能会吸收消散，若未完全消散且考虑为良性残留，则按良性结节随访原则处理。
2.恶性肺结节/GGO的处理
手术治疗：对于明确为恶性的肺结节/GGO，手术切除是主要的治疗手段。根据结节的位置、大小、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如肺叶切除术、肺段切除术等。早期肺癌通过手术治疗，预后较好。例如，Ⅰ期非小细胞肺癌患者经过手术切除后，5年生存率较高。
辅助治疗：对于术后病理提示有高危因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等，可能需要进行辅助化疗、放疗或靶向治疗等。例如，对于有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，术后可考虑靶向治疗，以降低复发转移的风险。但靶向治疗需要进行基因检测明确突变情况，且有相应的不良反应需要密切监测。对于不能手术的晚期恶性肺结节患者，可根据具体情况选择化疗、免疫治疗等综合治疗方案。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂在晚期肺癌治疗中取得了一定的疗效，但也有免疫相关不良反应需要关注，如免疫性肺炎、肝炎等，治疗过程中需要密切监测患者的身体状况。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童肺结节/GGO
儿童肺结节相对少见，多与先天性发育异常、感染等因素有关。儿童肺结节的处理需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要充分考虑对生长发育的影响。对于儿童肺结节，首先要详细询问病史，如是否有感染史、家族遗传病史等。一般先以观察随访为主，定期进行胸部CT复查，观察结节的变化。如果考虑为感染性结节，在抗感染治疗后需密切观察结节是否吸收。由于儿童对辐射较为敏感，胸部CT检查的频率和辐射剂量需要严格把控，遵循最小辐射原则。
2.妊娠期肺结节/GGO
妊娠期发现肺结节/GGO是较为特殊的情况。首先要权衡妊娠和结节处理的风险。需要多学科会诊，包括产科、呼吸科、影像科等。在评估结节良恶性时要谨慎，因为一些检查可能会对胎儿有影响。如果考虑为良性结节，可在密切监测下继续妊娠，定期进行胸部CT复查，但要注意辐射防护，可采用低剂量扫描等方式。如果高度怀疑恶性结节，需要综合评估妊娠阶段和结节情况，若妊娠中晚期，可在充分告知风险后考虑适时终止妊娠并进行手术等治疗；若妊娠早期，需要更加谨慎评估，因为手术和放疗等可能对胎儿造成较大影响，需与患者及家属充分沟通后决定进一步处理方案。
3.老年肺结节/GGO
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在处理肺结节时需要充分评估患者的心肺功能等整体状况。对于老年患者的肺结节，若考虑为恶性，手术风险相对较高，需要评估患者的手术耐受能力。例如，对于心肺功能较差、不能耐受大手术的老年患者，可考虑局部消融治疗等微创治疗方式。同时，老年患者在治疗过程中要密切监测基础疾病的变化，以及治疗相关的不良反应，如手术患者要注意术后肺部感染等并发症的预防，药物治疗患者要注意药物之间的相互作用和对肝肾功能的影响等。
