宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，发病部位为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界区，病理类型主要有鳞状细胞癌、腺癌等，高危因素包括高危型HPV持续感染等，早期多有接触性出血等，诊断靠宫颈细胞学等检查，治疗有手术、放疗、化疗等；子宫癌广义包括子宫内膜癌等，子宫内膜癌发病部位主要在子宫内膜，病理类型有内膜样腺癌等，高危因素有雌激素长期刺激等，早期有绝经后阴道流血等，诊断靠妇科检查等，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，不同患者治疗方案因情况而异，特殊人群需特殊监测预防。
一、定义与发病部位
宫颈癌：是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，其主要发病部位为子宫颈的鳞状上皮与柱状上皮交界区。
子宫癌：广义上的子宫癌包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等，其中子宫内膜癌是源于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，发病部位主要在子宫内膜；子宫肉瘤则是起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或继发于子宫肌层的恶性肿瘤，相对少见。
二、病理类型
宫颈癌：
鳞状细胞癌：最为常见，约占宫颈癌的75%-80%，根据分化程度又可分为高分化、中分化和低分化鳞状细胞癌。
腺癌：约占20%-25%，包括黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤等不同亚型。
腺鳞癌：较少见，同时具有鳞状细胞癌和腺癌的组织学特征。
子宫内膜癌：
内膜样腺癌：是最常见的类型，约占80%-90%，癌细胞形似子宫内膜腺体，分化程度可分为高、中、低分化。
浆液性癌：恶性程度较高，约占10%，癌细胞具有明显的异型性，常伴有乳头状结构。
黏液性癌：相对少见，癌细胞分泌黏液，呈腺样结构。
三、危险因素
宫颈癌：
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌发生的最主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
性行为因素：初次性生活过早（＜16岁）、多个性伴侣、性生活紊乱等会增加患病风险。
分娩因素：多孕多产，尤其是初产年龄小，宫颈癌的发病风险增加。
免疫因素：免疫功能低下，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，宫颈癌发病风险升高。
子宫内膜癌：
雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，如多囊卵巢综合征、长期服用雌激素的绝经后女性、长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者等。
肥胖：肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素，肥胖女性体内脂肪过多，会增加雌激素的储存和分泌，持续刺激子宫内膜。
糖尿病：糖尿病患者患子宫内膜癌的风险高于非糖尿病患者。
高血压：高血压与子宫内膜癌的发生也有一定关联。
遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史。
四、症状表现
宫颈癌：
早期症状多不明显，部分患者可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量流血。
随着病情进展，可出现阴道不规则流血，年轻患者常表现为经期延长、经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道流血；阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。
晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者还可出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。
子宫内膜癌：
早期主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
阴道排液增多，多为浆液性或血性分泌物；若合并感染，可有脓性排液，伴有恶臭。
晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛；癌肿阻塞宫颈管可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
五、诊断方法
宫颈癌：
宫颈细胞学检查：如TCT（液基薄层细胞学检测），是宫颈癌筛查的基本方法，可发现宫颈细胞的异常变化。
HPV检测：联合TCT检查可提高宫颈癌筛查的敏感性。
阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常或HPV阳性者进行阴道镜检查，观察宫颈病变情况，必要时取活检进行病理检查，病理活检是确诊宫颈癌的金标准。
宫颈活检及宫颈管搔刮术：通过在宫颈可疑病变部位取组织进行病理检查，明确病变性质。
子宫内膜癌：
妇科检查：了解子宫大小、质地、外形，宫旁组织及附件有无异常。
子宫内膜活检：是诊断子宫内膜癌的重要方法，可通过诊刮或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查。
影像学检查：如B超可了解子宫大小、宫腔内情况、肌层浸润程度等；MRI（磁共振成像）对评估子宫肌层浸润深度、宫颈间质受累情况等有较高价值。
血清CA125测定：对于晚期患者，血清CA125水平可升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标。
六、治疗原则
宫颈癌：
手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如宫颈锥切术（适用于早期宫颈上皮内瘤变）、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等（适用于早期浸润癌及部分中期患者）。
放射治疗：包括外照射和内照射，可用于根治性治疗、术前术后辅助治疗等。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于术前新辅助化疗及术后辅助化疗。
子宫内膜癌：
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期等选择手术范围，如全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术等。
放射治疗：对于有高危因素的患者，如深肌层浸润、淋巴结转移等，术后需辅助放射治疗。
化疗：常用于晚期或复发转移患者，可单独使用或与孕激素等联合应用。
孕激素治疗：适用于晚期或复发癌、保留生育功能的早期癌患者，常用药物有甲羟孕酮、甲地孕酮等，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。
不同年龄段、不同身体状况的患者在具体治疗方案的选择上会有所差异，例如年轻有生育需求的宫颈癌患者可能会在保证疗效的前提下尽量保留生育功能；而老年患者可能更倾向于选择对身体创伤相对较小、更注重生活质量的治疗方式。对于有家族遗传史等特殊病史的人群，需要更密切的监测和个体化的筛查及预防措施。
