慢性牙周炎和牙龈炎有定义、病因、临床表现、诊断、治疗及特殊人群注意事项等方面的区别与联系。牙龈炎是仅累及牙龈组织的炎症，由牙菌斑引起；慢性牙周炎是牙周组织慢性感染性疾病，有牙周袋形成等。病因均有菌斑微生物等局部促进因素及全身因素。临床表现上牙龈炎有牙龈色泽、外形、质地改变，慢性牙周炎有牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动等。诊断分别依据临床表现、局部刺激因素及牙周探诊、X线检查等。治疗牙龈炎主要是去除局部刺激因素等，慢性牙周炎有基础治疗、手术治疗、维护治疗。特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者、儿童有相应注意事项。
一、慢性牙周炎和牙龈炎的定义与区别
牙龈炎：是仅累及牙龈组织的炎症性疾病，主要由牙菌斑引起，牙龈红肿、易出血是其常见表现，一般不涉及牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨等）的破坏。
慢性牙周炎：是牙周组织的慢性感染性疾病，不仅有牙龈炎症，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等，是导致成人牙齿丧失的主要原因。
二、病因
菌斑微生物：是引发慢性牙周炎和牙龈炎的始动因子，牙菌斑不断堆积在牙面，其中的细菌及其产物会刺激牙龈组织引发炎症。
局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已矿化或正在矿化的菌斑及软垢，会持续刺激牙龈，促进菌斑的附着，加重牙龈炎症并利于牙周炎的发展。
食物嵌塞：食物嵌塞会引起牙龈乳头的炎症、退缩及牙槽骨的吸收，进而影响牙周组织健康。
不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不密合，容易堆积菌斑，刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和牙周组织破坏。
牙位异常与错合畸形：某些牙齿的错位、扭转等情况，会使局部菌斑容易堆积，不易清洁，增加了患牙周炎和牙龈炎的风险。
全身因素
内分泌紊乱：如青春期、妊娠期的女性，由于体内激素水平的变化，会使牙龈组织对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织的炎症不易控制，牙周炎的发生风险和严重程度均增加，因为高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，且会影响白细胞的功能。
免疫缺陷：一些免疫缺陷性疾病患者，如艾滋病患者，由于机体免疫功能低下，更容易发生严重的牙周感染，牙周组织破坏进展迅速。
遗传因素：某些遗传因素可能增加个体患重度慢性牙周炎的易感性，遗传背景会影响宿主对菌斑微生物的免疫反应等。
三、临床表现
牙龈炎
牙龈色泽：正常牙龈呈粉红色，患牙龈炎时牙龈颜色变为鲜红或暗红色，这是由于牙龈组织充血所致。
牙龈外形：牙龈变得肿胀，边缘圆钝，乳头可能呈球状增生，尤其是在局部刺激因素存在的部位。
牙龈质地：牙龈质地变得松软脆弱，缺乏弹性，轻触即易出血。
慢性牙周炎
牙龈炎症：同样有牙龈的红肿、易出血等表现，但同时存在牙周袋形成，牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周支持组织破坏的重要标志。
牙槽骨吸收：通过X线片等检查可发现牙槽骨有不同程度的吸收，吸收方式有水平型吸收（牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根方吸收）和垂直型吸收（牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损）等。
牙齿松动：随着病情的进展，牙槽骨吸收达到一定程度时，牙齿会出现不同程度的松动，严重时牙齿可自行脱落。
四、诊断
牙龈炎的诊断：主要根据牙龈的临床表现，如牙龈的颜色、外形、质地及出血情况等，结合患者有牙菌斑、牙石等局部刺激因素存在来诊断。
慢性牙周炎的诊断
牙周探诊：用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失程度等，牙周袋深度大于3mm且有附着丧失是诊断牙周炎的重要指标。
X线检查：通过X线片观察牙槽骨的吸收情况，了解牙槽骨吸收的部位和程度。
结合临床表现：综合牙龈炎症表现、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动等情况进行诊断。
五、治疗
牙龈炎的治疗
去除局部刺激因素：通过洗牙（龈上洁治术）去除牙石和菌斑，对于一些有食物嵌塞等局部因素的患者，需要进行相应的调整，如修正不良修复体、纠正错合畸形等。
局部药物治疗：对于炎症较重的患者，可局部使用抗菌消炎的药物，如过氧化氢液冲洗牙龈沟等。
慢性牙周炎的治疗
基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整术，彻底清除龈上和龈下的菌斑、牙石，平整根面，创造一个有利于牙周组织愈合的局部环境；同时需要指导患者保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等。
手术治疗：如果基础治疗后牙周袋仍较深（大于5mm）或有骨缺损等情况，可考虑进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以消除牙周袋，促进牙槽骨的再生和牙周组织的修复。
维护治疗：慢性牙周炎患者需要长期的维护治疗，定期复查，一般每3-6个月复查一次，复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等，及时发现问题并进行相应的处理，以防止病情复发和进一步恶化。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期牙龈炎患者，由于体内激素变化，牙龈对刺激更敏感。在治疗时要注意选择合适的时机，尽量在妊娠4-6个月时进行洗牙等基础治疗，操作要轻柔，避免引起流产等不良后果。同时要加强口腔卫生指导，督促孕妇保持良好的口腔卫生，因为妊娠期牙龈炎如果不控制，可能会影响胎儿健康，且产后牙龈炎可能会加重。
糖尿病患者：糖尿病合并牙周炎的患者，在治疗牙周炎时要积极控制血糖，因为高血糖会影响牙周炎的治疗效果。在进行牙周治疗前，需要评估患者的血糖控制情况，治疗过程中要注意预防感染，因为糖尿病患者免疫力相对较低，牙周治疗后要密切观察伤口愈合情况。
儿童：儿童牙龈炎多与口腔卫生不良有关，如刷牙不认真等。要注意儿童的口腔卫生指导，教育儿童正确刷牙，使用适合儿童的牙刷和牙膏。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，定期带儿童进行口腔检查，早期发现牙龈炎等问题并及时处理，防止发展为慢性牙周炎，影响儿童牙齿的正常发育和健康。
