心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、能量代谢异常的病理状态，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及贫血、瓣膜病等，临床表现有典型的心绞痛、心肌梗死及不典型的无症状性心肌缺血等，诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，治疗原则有一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗等，需重视以早期发现、诊断和合理治疗。
一、心肌缺血的定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全依赖有氧代谢，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率已很高（约70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了心肌缺血。
二、心肌缺血的常见病因
1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。冠状动脉是给心脏供血的血管，粥样硬化会使冠状动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，从而减少心肌的血液供应。随着年龄的增长，尤其是50岁以上的人群，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加；男性相对女性而言，在相同年龄阶段更容易发生冠状动脉粥样硬化相关的心肌缺血，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、高压力工作等）以及激素水平等因素有关。长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进粥样硬化的形成；长期高盐、高脂饮食的人，容易出现血脂异常，进一步加重冠状动脉粥样硬化的进程。有高血压、糖尿病病史的患者，高血压会使血管承受更大的压力，损伤血管内皮，糖尿病会导致代谢紊乱，促进动脉粥样硬化的发展，这些病史都会显著增加心肌缺血的发生风险。
2.冠状动脉痉挛：冠状动脉可以发生痉挛，导致血管突然收缩，引起心肌缺血。一些因素可能诱发冠状动脉痉挛，比如大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等。年轻人群中，如果长期处于精神高度紧张、过度劳累的状态，或者有大量吸烟等不良生活习惯，就可能因冠状动脉痉挛而发生心肌缺血。
3.其他病因：像贫血会导致血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也会因为全身组织器官缺氧，包括心脏，从而出现心肌缺血；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，会影响心脏的血液供应和排出，导致心肌缺血。
三、心肌缺血的临床表现
1.典型症状
心绞痛：最常见的症状，多发生于劳累或情绪激动时，表现为心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一位50岁男性，长期从事高强度工作，在搬运重物时出现心前区压榨样疼痛，放射至左肩部，持续约4分钟，休息后缓解，这很可能是心肌缺血引起的心绞痛发作。
心肌梗死：部分患者可出现心肌梗死，表现为持续时间较长（超过30分钟）的剧烈胸痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，病情往往较为严重。
2.不典型症状
无症状性心肌缺血：部分患者可能没有明显的胸痛等典型症状，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的证据。这种情况在糖尿病患者中较为常见，由于糖尿病患者往往存在神经病变，对疼痛的敏感性降低，所以可能没有明显的心绞痛症状，但心肌已经存在缺血情况。
其他表现：还可能出现呼吸困难、乏力、心悸等非特异性症状，尤其是老年人，可能仅表现为乏力、气短等，容易被忽视。
四、心肌缺血的诊断方法
1.心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可以发现ST-T改变等心肌缺血的表现；动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现阵发性的心肌缺血；心电图负荷试验，如运动负荷试验，让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图的变化，以发现心肌缺血的情况。例如，让患者在跑步机上运动，随着运动强度增加，监测心电图，若出现ST段压低等心肌缺血表现，则提示可能存在心肌缺血。
2.冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。对于怀疑有严重冠状动脉病变的患者，通常会进行冠状动脉造影检查。比如，一位患者有典型的心绞痛症状，且心电图等检查提示心肌缺血，为了明确冠状动脉的具体情况，会进行冠状动脉造影。
3.心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况。在心肌缺血时，可能会出现局部心肌运动减弱等表现。例如，通过心脏超声可以发现缺血区域的心肌收缩功能下降。
五、心肌缺血的治疗原则
1.一般治疗：患者需要注意休息，避免过度劳累和情绪激动；调整生活方式，戒烟限酒，低盐低脂饮食；控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制血糖等。对于老年人，要特别注意休息，避免劳累，因为老年人身体机能下降，过度劳累更容易诱发心肌缺血发作；女性患者在更年期后，由于激素水平变化等因素，更要注意生活方式的调整，保持心情舒畅。
2.药物治疗：常用的药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以减慢心率，降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀等），可以调节血脂，稳定斑块等。但具体药物的使用需要根据患者的具体情况由医生决定，患者不能自行用药。
3.介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
4.手术治疗：对于一些严重的冠状动脉病变，药物治疗和介入治疗效果不佳的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的搭桥手术。
总之，心肌缺血是一种需要引起重视的心血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期诊断和合理治疗具有重要意义。
