半月板是膝关节内的纤维软骨结构，其损伤常见于青壮年男性等，由运动损伤、退行性改变等原因引起，有疼痛、肿胀等临床表现，可通过X线、MRI等检查诊断，治疗分非手术和手术，康复因治疗方式而异，预后与损伤程度及治疗康复情况相关，需个体化评估处理。
一、半月板损伤的定义
半月板是位于膝关节内股骨和胫骨之间的纤维软骨结构，呈半月形，分为内侧半月板和外侧半月板，其主要功能是稳定膝关节、缓冲震荡、协助膝关节的旋转活动等。半月板损伤是指半月板受到外力作用而发生的破裂或撕裂等损伤情况。
二、半月板损伤的常见原因
1.运动损伤
年龄与性别因素：多见于青壮年，男性相对更易发生，这与男性参与剧烈运动的频率较高有关。例如在足球、篮球等对抗性较强的运动中，运动员突然的扭转、减速、变向等动作，膝关节处于半屈曲位时，半月板受到股骨髁的挤压和研磨，容易导致半月板损伤。
生活方式影响：长期从事高强度运动且运动姿势不当的人群，半月板损伤风险显著增加。比如专业运动员在训练或比赛中，膝关节反复的屈伸、扭转动作，使半月板承受异常应力，从而引发损伤。
2.退行性改变
年龄因素：随着年龄增长，半月板的组织结构会发生退变，弹性和韧性逐渐下降。一般40岁以上人群半月板退变较为明显，此时即使是相对轻微的膝关节活动，如日常上下楼梯、蹲下起身等动作，也可能导致半月板损伤。
病史影响：有膝关节其他疾病病史的人群，如膝关节骨关节炎患者，由于膝关节长期的炎症刺激和力学环境改变，会加速半月板的退变，进而更容易发生半月板损伤。
三、半月板损伤的临床表现
1.症状
疼痛：受伤当时可能有撕裂感，随后膝关节局部疼痛，疼痛程度不一，有的表现为隐痛，有的则较为剧烈。在膝关节活动时，如屈伸、旋转等动作，疼痛往往会加重。例如上下楼梯时，患侧膝关节疼痛明显。
肿胀：受伤后膝关节很快会出现肿胀，这是因为半月板损伤后，膝关节内的出血、渗出等导致关节腔积液。一般在受伤后数小时内即可出现明显肿胀。
弹响或交锁：部分患者在膝关节活动过程中会出现弹响，感觉膝关节内有物体卡顿，有时会出现交锁现象，即膝关节突然卡住，不能屈伸，需要通过活动膝关节或他人帮助才能解锁。
2.体征
压痛：在半月板损伤的相应部位有固定压痛，比如内侧半月板损伤时，在内侧关节间隙有明显压痛；外侧半月板损伤时，在外侧关节间隙有压痛。
麦氏征（McMurray征）阳性：医生通过特定的膝关节屈伸、旋转动作来检查，若出现阳性体征，提示半月板可能有损伤，但该体征并非绝对特异，需要结合其他检查综合判断。
研磨试验阳性：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医生将小腿用力下压并作内外旋转活动，若引起疼痛，则为研磨试验阳性，提示半月板损伤。
四、半月板损伤的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：主要用于排除膝关节其他骨性病变，如骨折等，但对于半月板损伤本身诊断价值有限。不过可以通过X线片观察膝关节的关节间隙等情况，间接提示是否存在半月板损伤相关的关节结构改变。
磁共振成像（MRI）：是诊断半月板损伤最准确的影像学检查方法。它可以清晰显示半月板的形态、损伤部位、程度等，能明确区分半月板的退变、撕裂等不同情况。通过MRI图像可以看到半月板内是否有高信号影，根据高信号影与关节面的关系等判断半月板损伤的类型，如水平撕裂、垂直撕裂、桶柄状撕裂等。
五、半月板损伤的治疗
1.非手术治疗
休息与制动：对于损伤较轻的患者，首先要让膝关节休息，避免进一步活动加重损伤。可以使用膝关节支具或石膏进行短期制动，一般制动时间根据损伤程度而定，通常为2-3周。
物理治疗：在损伤的急性期过后（一般为受伤后48-72小时），可以进行物理治疗，如热敷、超短波、红外线照射等，促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。例如超短波治疗可以改善膝关节局部的血液循环，加速炎症消退。
康复训练：在医生指导下进行膝关节的康复训练，包括股四头肌的等长收缩训练、膝关节屈伸活动度训练等。股四头肌等长收缩训练可以增强股四头肌力量，稳定膝关节，一般每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。
2.手术治疗
半月板修整术：适用于半月板损伤范围较小、损伤程度相对较轻的情况，通过手术将损伤的部分半月板修整掉，保留相对完整的半月板组织，以维持膝关节的稳定和功能。
半月板缝合术：对于损伤较新鲜、有缝合条件的半月板撕裂，可采用半月板缝合术，通过缝线将撕裂的半月板边缘对合缝合，促进半月板的愈合。但半月板缝合术后需要较长时间的制动和康复，且存在一定的不愈合风险。
六、半月板损伤的康复与预后
1.康复
术后康复：如果是手术治疗的患者，术后康复非常关键。一般术后1-2周开始进行膝关节的被动屈伸活动，逐渐增加活动度；术后4-6周可在支具保护下部分负重行走，并加强股四头肌力量训练；术后3个月左右根据恢复情况逐渐恢复正常活动，但完全恢复正常运动可能需要更长时间，一般需要3-6个月甚至更久。
非手术治疗康复：非手术治疗的患者康复重点在于循序渐进地进行膝关节功能锻炼，恢复膝关节的活动度和力量，一般需要持续康复3-6个月，以达到较好的膝关节功能恢复。
2.预后
恢复良好情况：如果半月板损伤得到及时有效的治疗和康复，大部分患者可以恢复正常的膝关节功能，能够进行日常活动和一般的运动。但如果损伤严重且治疗不及时，可能会导致膝关节长期疼痛、肿胀、活动受限，甚至发展为膝关节骨关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量。
总之，半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，了解其相关知识对于早期诊断、合理治疗和康复至关重要。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在半月板损伤的发生、发展和治疗预后等方面可能存在差异，需要根据具体情况进行个体化的评估和处理。
