卵巢囊肿分生理性和病理性，生理性囊肿如卵泡囊肿、黄体囊肿体积小常可自行消失；病理性囊肿包括巧克力囊肿、卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、畸胎瘤等，诊断靠超声、肿瘤标志物、腹腔镜等，治疗上生理性囊肿可观察随访，病理性囊肿直径大于5厘米或肿瘤性囊肿多需手术，特殊病理性囊肿可辅助药物治疗，不同年龄女性治疗需综合考虑其自身情况。
一、定义
卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁的女性较为多见。它是指卵巢内形成的含有液体或固态物质的囊状结构，可分为生理性囊肿和病理性囊肿。
二、生理性囊肿
1.卵泡囊肿
形成机制：正常情况下，卵泡发育成熟后会排卵，若卵泡不破裂或持续增长，就会形成卵泡囊肿。一般与女性的内分泌周期有关，在月经周期的不同阶段都可能发生，常见于育龄女性。例如，在卵泡期，卵泡持续生长但未排卵，直径超过1厘米时可考虑为卵泡囊肿。
特点：通常体积较小，多数直径小于5厘米，往往会在几个月经周期后自行消失，一般不会引起明显症状，多在妇科检查或超声检查时偶然发现。
2.黄体囊肿
形成机制：黄体是排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。若黄体血肿液化后直径大于3厘米，就形成黄体囊肿。多发生在月经周期的后半期，与排卵后黄体的形成和退化过程异常有关。
特点：一般也较小，部分人可能会出现月经周期的改变，如月经延期等，大多可自行消退，少数情况可能发生破裂，引起腹痛等症状。
三、病理性囊肿
1.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
形成机制：子宫内膜组织出现在卵巢上，随着月经周期出血，形成囊肿，因囊内液体似巧克力样而得名。与子宫内膜异位症的发病机制相关，可能与经血逆流、遗传、免疫等因素有关。好发于30-40岁的育龄女性，有子宫内膜异位症病史的女性更容易出现。
特点：囊肿大小不一，多呈进行性增大，常伴有痛经且进行性加重、不孕等症状，超声检查可发现囊肿内有细密光点等特征性表现。
2.卵巢浆液性囊腺瘤
形成机制：是最常见的卵巢良性肿瘤之一，由单层立方上皮或柱状上皮覆盖的浆液性囊腔组成，可能与卵巢上皮的异常增生有关。可发生于任何年龄，以30-40岁女性多见。
特点：多为单侧，囊肿大小不等，囊壁薄，囊内为清亮浆液。一般生长缓慢，早期多无明显症状，随着囊肿增大可能出现腹部胀满感等。
3.卵巢黏液性囊腺瘤
形成机制：由覆以黏液柱状上皮的卵巢囊腔组成，较浆液性囊腺瘤少见。其发生与卵巢上皮的黏液分泌异常有关。常见于30-50岁女性。
特点：多为单侧，体积常较大，有时可发展为巨大囊肿，囊内为黏稠的黏液。一般无症状，囊肿较大时可出现腹部压迫症状等。
4.卵巢畸胎瘤
形成机制：来源于生殖细胞，瘤组织中含有外胚层、中胚层及内胚层组织成分，可含有毛发、牙齿、油脂等多种成分。可发生于任何年龄，包括儿童和青少年，女性多于男性。
特点：分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），成熟畸胎瘤多见，多为单侧，呈圆形或椭圆形，表面光滑。未成熟畸胎瘤恶性程度较高，生长较快。
四、诊断方法
1.超声检查
作用：是诊断卵巢囊肿最常用的影像学检查方法。通过超声可以清晰地观察卵巢囊肿的大小、形态、囊壁情况、囊内回声等特征。例如，对于生理性囊肿，超声下多表现为边界清晰、壁薄的无回声区；对于病理性囊肿，可根据囊壁厚度、囊内分隔、有无乳头等情况初步判断其良恶性倾向。不同年龄的女性进行超声检查时，观察重点可能有所不同，育龄女性更关注与内分泌相关的囊肿情况，而对于儿童卵巢囊肿则需警惕恶性可能。
2.肿瘤标志物检查
相关指标：如CA125、CA199、AFP等。CA125在卵巢上皮性癌中常升高；AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；CA199在卵巢黏液性囊腺癌中可能升高。不同年龄和不同类型囊肿的肿瘤标志物变化不同，例如，在育龄女性的生理性囊肿中，肿瘤标志物多无明显异常升高，而对于绝经后女性的卵巢囊肿，若肿瘤标志物升高则需高度警惕恶性肿瘤。
3.腹腔镜检查
作用：对于超声和肿瘤标志物等检查难以明确诊断的卵巢囊肿，可考虑腹腔镜检查。它可以直接观察卵巢囊肿的外观、性质，并可取组织进行病理检查以明确诊断。对于不同年龄的女性，腹腔镜检查的风险和适应证略有不同，年轻女性可能更倾向于保留卵巢功能的手术方式，而对于年龄较大、怀疑恶性肿瘤的女性则可能需要更广泛的手术操作。
五、治疗原则
1.生理性囊肿
观察随访：对于直径小于5厘米的生理性囊肿，尤其是卵泡囊肿和黄体囊肿，一般建议定期复查超声，观察囊肿的变化情况。例如，每1-3个月复查一次超声，若囊肿在2-3个月经周期内自行消失，则无需特殊处理。对于不同年龄的女性，随访的频率和重点可能有所调整，育龄女性可能更关注囊肿对生育功能的影响，而绝经后女性则需警惕囊肿恶性变的可能。
2.病理性囊肿
手术治疗：对于直径大于5厘米的病理性囊肿，或考虑为肿瘤性囊肿（无论大小），一般建议手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术和患侧卵巢切除术等，具体根据患者的年龄、生育需求、囊肿性质等因素决定。例如，年轻有生育需求的女性多采用卵巢囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能；而年龄较大、无生育需求且怀疑恶性的女性可能需要行患侧卵巢切除术及相关的盆腔淋巴结清扫等手术。对于儿童卵巢囊肿，由于恶性肿瘤的比例相对较高，一旦发现应尽早手术，并注重保留患儿的生殖内分泌功能。
药物治疗：对于一些特殊类型的病理性囊肿，如子宫内膜异位囊肿引起的疼痛等症状，可在手术前后辅助药物治疗，如使用GnRH-a等药物，以抑制异位内膜的生长，减少复发风险。但药物治疗一般作为手术的辅助手段，且不同年龄的女性使用药物的种类和剂量需要根据具体情况调整，例如，对于育龄女性使用GnRH-a可能会引起更年期症状，需要综合评估利弊。
