子宫肌瘤是子宫平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤，与女性性激素相关，表现为月经异常、一般无盆腔疼痛，妇科检查子宫增大、表面结节状突起，B超见低等或高回声结节，MRI可清显示肌瘤情况，治疗有期待观察、药物及手术等；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多发生于经产妇，表现为经量过多、经期延长、进行性加重痛经及慢性盆腔痛，妇科检查子宫均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬有压痛，B超见肌层回声不均匀等，MRI可见异位内膜信号，治疗有药物及手术等，两者在定义病理、临床表现、妇科检查、影像学检查及治疗选择上均有差异。
一、定义与病理特征
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多呈球形结节状，可单发或多发。其发病可能与女性性激素相关，雌激素能促进子宫肌瘤细胞增殖、分化并提高其敏感性。
子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，多发生于30-50岁经产妇，病因主要是基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，从而促使子宫内膜异位到肌层。
二、临床表现差异
月经异常
子宫肌瘤：常见症状为月经量增多、经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，且肌瘤可能影响子宫血管的正常生理功能。黏膜下肌瘤患者月经异常更为明显，严重时可导致贫血。不同年龄患者因性激素水平不同，表现可能有差异，年轻患者可能更关注月经改变对生育等方面的影响，而围绝经期患者可能更担心月经紊乱带来的健康风险。
子宫腺肌症：主要表现为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。痛经多在月经开始前1周左右出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，直至月经结束。经量过多除了导致贫血外，还可能影响患者的日常生活和活动耐力，不同年龄段患者痛经程度可能不同，年轻有生育需求的患者可能担心痛经影响受孕及妊娠结局。
盆腔疼痛
子宫肌瘤：一般无明显盆腔疼痛，当肌瘤发生红色变性时可出现急性下腹痛，伴有发热等症状；黏膜下肌瘤若刺激子宫收缩，也可能引起下腹坠胀感。
子宫腺肌症：除了痛经外，还可出现慢性盆腔痛，在非月经期也可能有下腹隐痛不适，尤其是在劳累、性生活后可能加重，这会对患者的生活质量产生较大影响，不同年龄患者对疼痛的耐受和表现可能因个体差异有所不同。
三、妇科检查体征不同
子宫肌瘤：妇科检查时可触及子宫增大，表面呈结节状突起，质硬。肌瘤位置不同，触及的部位和表现也不同，浆膜下肌瘤可突出于子宫表面，蒂部较细时易推动；黏膜下肌瘤若脱出于宫颈口，可在阴道内触及实质性肿物。
子宫腺肌症：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛，经期压痛更明显。与子宫肌瘤不同的是，子宫腺肌症的子宫增大一般不超过12周妊娠大小，且子宫质地较肌瘤更硬，有独特的触痛表现。
四、影像学检查特点
B超检查
子宫肌瘤：B超表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，结节周围有假包膜形成的低回声晕。通过B超可以准确测量肌瘤的大小、数目、位置等，有助于评估病情和制定治疗方案。不同年龄患者的肌瘤在B超下的表现可能因肌瘤的生长状态和激素影响有所不同，例如年轻患者的肌瘤可能血供更丰富，回声特点可能有差异。
子宫腺肌症：B超表现为子宫肌层回声不均匀，可见散在的小低回声区或增强回声灶，有时可见子宫肌层增厚，内膜线位置前移。经阴道B超对子宫腺肌症的诊断价值更高，能够更清晰地显示子宫肌层的病变情况，但对于一些不典型的病例可能需要结合其他检查进一步明确。
MRI检查
子宫肌瘤：MRI可清晰显示肌瘤的数目、大小、位置及其与周围组织的关系，对于判断肌瘤是否适合手术以及选择手术方式有重要指导意义。不同年龄患者的肌瘤在MRI上的信号特点可能因肌瘤的成分和变性情况有所不同，例如绝经后女性的肌瘤可能发生玻璃样变等，信号表现会有相应改变。
子宫腺肌症：MRI表现为子宫肌层内有异位的子宫内膜腺体和间质信号，有助于准确诊断和评估病变范围，对于制定治疗方案提供更全面的信息。年龄对MRI表现的影响相对较小，但不同生理状态下的激素水平可能间接影响子宫肌层的信号特点。
五、治疗选择差异
子宫肌瘤
期待观察：适用于无症状或症状较轻、近绝经年龄的患者，每3-6个月复查一次B超，观察肌瘤的变化情况。对于年轻患者，需要考虑肌瘤对生育的影响，若肌瘤较小且未影响生育，可在密切监测下备孕，但妊娠过程中需警惕肌瘤红色变性等并发症。
药物治疗：常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可能复发。药物治疗一般适用于术前缩小肌瘤体积、改善贫血等情况，对于有生育需求的患者，在药物治疗后可能为妊娠创造条件，但药物使用需考虑年龄因素，年轻患者长期使用可能对卵巢功能有一定影响。
手术治疗：包括肌瘤剔除术和子宫切除术等。肌瘤剔除术适用于有生育需求的患者，可保留子宫；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或怀疑有恶变的患者。不同年龄患者手术方式的选择不同，年轻患者更倾向于保留子宫的手术方式，而围绝经期患者可能根据具体情况选择子宫切除术。
子宫腺肌症
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解痛经症状，对于有生育需求的患者，可使用短效避孕药等调整月经周期，但药物治疗一般只能缓解症状，不能根治疾病。药物治疗时需考虑年龄对药物代谢和疗效的影响，例如年轻患者对药物的耐受性可能较好，但长期用药的安全性需要关注。
手术治疗：包括病灶切除术和子宫切除术等。病灶切除术适用于年轻、有生育需求且病变局限的患者，但术后复发风险较高；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重的患者。对于年龄较大的患者，子宫切除术可能是更直接的治疗方式，而年轻患者在选择手术方式时需充分权衡利弊，考虑保留子宫对未来生活质量的影响。
