心肌缺血是因心脏冠状动脉供血不足致心肌细胞氧气和营养物质供应减少而引发的病理状态，核心病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块形成，此外冠状动脉痉挛、血栓形成或栓塞等也可导致。其临床表现多样，典型症状为心绞痛，非典型症状易被误诊，诊断需结合临床症状、心电图及影像学检查。心肌缺血发生与多种危险因素相关，控制危险因素是预防关键，不可控危险因素包括年龄、性别及遗传因素，可控危险因素有高血压、血脂异常等，建议40岁以上人群定期评估心血管风险。治疗以改善心肌供血、缓解症状及预防心血管事件为目标，有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种方式。特殊人群如老年人、女性、糖尿病患者及合并其他疾病者需特别注意治疗方案个体化调整。心肌缺血患者还需长期坚持生活方式干预，包括饮食调整、运动康复、心理干预和定期随访，通过控制危险因素、早期诊断及个体化治疗可显著改善患者预后。
一、心肌缺血的基本概念与病理机制
心肌缺血是指心脏冠状动脉供血不足，导致心肌细胞氧气和营养物质供应减少，进而引发心肌代谢异常及功能障碍的病理状态。其核心病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管腔狭窄或阻塞，影响心肌血液灌注。此外，冠状动脉痉挛、血栓形成或栓塞等也可导致急性心肌缺血。
1.1冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的病因，其发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟及遗传因素密切相关。斑块形成导致血管腔狭窄，当狭窄程度超过50%时，可引发心肌缺血症状。
1.2冠状动脉痉挛
部分患者可出现冠状动脉痉挛，导致血管暂时性收缩，引发心肌缺血。此类患者常无显著血管狭窄，但存在血管内皮功能异常或自主神经调节失衡。
1.3血栓形成与栓塞
急性心肌梗死常由冠状动脉内血栓形成引发，而栓塞性疾病（如房颤患者的心房血栓脱落）也可导致心肌缺血。
二、心肌缺血的临床表现与诊断
心肌缺血的临床表现多样，典型症状为心绞痛，但部分患者可表现为无症状心肌缺血或非典型症状。
2.1典型症状
心绞痛是心肌缺血最常见的临床表现，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、臂部或下颌，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。
2.2非典型症状
部分患者（尤其是老年、女性或糖尿病患者）可表现为上腹部不适、恶心、呕吐、呼吸困难或疲劳感，易被误诊为其他疾病。
2.3诊断方法
心肌缺血的诊断需结合临床症状、心电图（ECG）改变及影像学检查。静息心电图可发现ST段压低或T波倒置，运动负荷试验或药物负荷试验可诱发缺血性ECG改变。冠状动脉CT血管造影（CTA）或冠状动脉造影是确诊的金标准，可直观显示血管狭窄程度。
三、心肌缺血的危险因素与预防
心肌缺血的发生与多种危险因素相关，控制危险因素是预防心肌缺血的关键。
3.1不可控危险因素
年龄、性别及遗传因素是心肌缺血的不可控危险因素。男性及绝经后女性发病率较高，有家族史者风险增加。
3.2可控危险因素
高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖及缺乏体力活动是心肌缺血的主要可控危险因素。控制血压、血脂及血糖水平，戒烟限酒，保持健康体重及规律运动可显著降低风险。
3.3预防策略
建议40岁以上人群定期进行心血管风险评估，包括血压、血脂、血糖及心电图检查。高风险人群（如合并糖尿病或高血压）需加强监测，必要时行冠状动脉CTA筛查。
四、心肌缺血的治疗原则
心肌缺血的治疗以改善心肌供血、缓解症状及预防心血管事件为目标，需根据患者具体情况制定个体化方案。
4.1药物治疗
抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道拮抗剂是心肌缺血治疗的常用药物，可减少血栓形成、稳定斑块、降低心肌耗氧量及扩张冠状动脉。
4.2介入治疗
对于药物治疗效果不佳或血管狭窄严重的患者，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或支架植入改善血管通畅性。
4.3外科手术治疗
多支血管病变或左主干病变患者可行冠状动脉旁路移植术（CABG），通过建立新的血流通路改善心肌供血。
五、特殊人群的注意事项
心肌缺血患者中，老年人、女性、糖尿病患者及合并其他疾病者需特别注意治疗方案的个体化调整。
5.1老年患者
老年患者常合并多种慢性疾病，药物治疗需注意药物相互作用及肝肾功能减退的影响。介入治疗或外科手术风险较高，需充分评估获益与风险。
5.2女性患者
女性患者症状常不典型，易被忽视。绝经后女性激素水平变化可增加心血管风险，需加强监测及干预。
5.3糖尿病患者
糖尿病患者常合并神经病变，疼痛感知减弱，易发生无症状心肌缺血。需严格控制血糖水平，定期进行心血管评估。
5.4合并其他疾病者
合并肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病或外周血管疾病的患者，治疗方案需综合考虑多器官功能，避免药物不良反应。
六、生活方式干预与长期管理
心肌缺血患者需长期坚持生活方式干预，以降低心血管事件风险，改善预后。
6.1饮食调整
建议采用低盐、低脂、高纤维饮食，增加蔬菜、水果及全谷物摄入，减少饱和脂肪及反式脂肪摄入。
6.2运动康复
规律运动可改善心肌供血、降低血压及血脂水平。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）及2次力量训练。
6.3心理干预
心肌缺血患者常合并焦虑或抑郁情绪，心理干预可改善症状及生活质量。必要时可寻求专业心理咨询或药物治疗。
6.4定期随访
患者需定期进行心血管风险评估，包括血压、血脂、血糖及心电图检查。高风险患者需每3~6个月随访一次，及时调整治疗方案。
心肌缺血是心血管疾病的重要表现，其发生与多种危险因素相关。通过控制危险因素、早期诊断及个体化治疗，可显著改善患者预后。特殊人群需加强监测及干预，生活方式干预是长期管理的基础。患者应积极配合治疗，定期随访，以降低心血管事件风险，提高生活质量。
