胸痛的常见原因包括心血管系统疾病（如冠心病、心肌病、心包炎）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、气胸、肺炎）、消化系统疾病（如胃食管反流病、胆囊炎胆结石）；评估要点有症状特点（疼痛部位、性质、持续时间、诱发缓解因素）和伴随症状；紧急处理根据不同病因采取相应措施，如怀疑心血管疾病让患者休息吸氧等，怀疑呼吸或消化系统疾病也有对应处理；出现胸痛尤其是持续不缓解伴严重伴随症状应立即就医，医生通过多项检查明确原因并针对性治疗，不同情况就医有差异。
一、胸痛的常见原因
（一）心血管系统疾病
1.冠心病
年龄方面：多见于40岁以上的中老年人，但近年来有年轻化趋势。男性相对女性更易患冠心病相关胸痛，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关。例如，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的男性，冠心病的发病风险会增加。其发病机制是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，在劳累、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，就会引发胸痛，疼痛多为压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
病史方面：有高血压、糖尿病病史的患者，发生冠心病的风险更高，这些基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。
2.心肌病
扩张型心肌病：各年龄均可发病，男性略多于女性。病因可能与遗传、感染、中毒等有关。患者主要表现为进行性心力衰竭，也可出现胸痛，胸痛机制与心肌受损、心脏扩大导致心肌缺血等有关。
肥厚型心肌病：多有家族遗传倾向，青少年时期可能就会发病，男性发病多于女性。由于心室肥厚，心肌顺应性降低，心室充盈受阻，可引起胸痛，运动、情绪激动等可诱发。
3.心包炎
各种年龄均可发病，感染性心包炎在儿童和青少年中相对多见，非感染性心包炎在成年人中更常见。感染因素如病毒、细菌等感染可引起心包炎症，非感染因素如自身免疫性疾病、肿瘤等也可导致。心包炎引起胸痛是因为炎症刺激心包膜，疼痛性质多为尖锐性刺痛，与呼吸运动相关，吸气时疼痛加重。
（二）呼吸系统疾病
1.胸膜炎
各年龄均可发病，感染性胸膜炎多见于青壮年，结核性胸膜炎在中青年中较为常见。感染因素如结核分枝杆菌、细菌等感染胸膜，非感染因素如自身免疫性疾病等也可引起。胸痛是由于炎症累及胸膜，呼吸时胸膜摩擦，疼痛随呼吸运动而加重，可伴有咳嗽、咳痰等症状。
2.气胸
青少年和老年人相对更易发生，男性多于女性。突然剧烈运动、咳嗽等可能是诱因。气体进入胸膜腔，压迫肺组织，导致胸痛，多为突然发生的一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，同时可伴有呼吸困难，气胸量较大时呼吸困难会更明显。
3.肺炎
各年龄均可发病，儿童和老年人抵抗力相对较弱，更易患肺炎。细菌、病毒等感染肺部可引起肺炎，炎症刺激胸膜或肺部组织，导致胸痛，疼痛可为钝痛、刺痛等，伴有咳嗽、发热等症状，发热程度因感染病原体不同而有所差异。
（三）消化系统疾病
1.胃食管反流病
各年龄均可发病，肥胖、饮食不规律的人群更易患病。胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸痛，疼痛多为烧心样疼痛，可在进食后、平卧时加重，还常伴有反酸、烧心、嗳气等症状。
2.胆囊炎、胆结石
多见于40岁以上人群，女性多于男性。胆囊结石、胆囊炎的发生与胆固醇代谢紊乱、胆汁淤积等有关。疼痛可放射至右侧肩背部，呈隐痛、胀痛或绞痛，常在进食油腻食物后发作。
二、胸痛的评估要点
（一）症状特点评估
1.疼痛部位
心血管系统疾病引起的胸痛部位多有特定放射区域，如冠心病的胸痛可放射至左肩、左臂内侧等；呼吸系统疾病引起的胸痛部位与病变累及的部位相关，胸膜炎多在胸廓下部、腋中线附近；消化系统疾病引起的胸痛部位如胃食管反流病多在胸骨后。
2.疼痛性质
冠心病的胸痛多为压榨性、闷痛；胸膜炎的胸痛为尖锐性刺痛；胃食管反流病的胸痛为烧心样疼痛等，不同疾病的疼痛性质有一定特征性。
3.疼痛持续时间
冠心病心绞痛一般持续3-5分钟，若超过30分钟不缓解，要考虑急性心肌梗死；气胸引起的胸痛持续时间取决于气胸的严重程度，少量气胸可能持续较短时间，大量气胸持续时间较长；胃食管反流病引起的胸痛持续时间不定，可短至几分钟，也可较长时间。
4.诱发和缓解因素
冠心病胸痛常由劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；气胸的胸痛在活动时加重，休息后可能无明显缓解；胃食管反流病的胸痛在进食后、平卧时诱发，抬高体位、服用抑酸药物可缓解。
（二）伴随症状评估
1.心血管系统疾病伴随症状
冠心病心肌梗死时可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕等症状；心肌病患者可能伴有呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现。
2.呼吸系统疾病伴随症状
胸膜炎患者可伴有咳嗽、咳痰、发热等；气胸患者伴有呼吸困难、发绀等；肺炎患者伴有发热、咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难。
3.消化系统疾病伴随症状
胃食管反流病伴有反酸、烧心、嗳气；胆囊炎、胆结石伴有恶心、呕吐、发热等。
三、胸痛的紧急处理与就医建议
（一）紧急处理
1.当怀疑心血管系统疾病导致胸痛时
患者应立即停止活动，原地休息，有条件者可吸氧。若胸痛持续不缓解，应尽快呼叫急救人员，因为急性心肌梗死等严重心血管疾病需要及时的医疗干预。
2.当怀疑呼吸系统疾病导致胸痛时
若发生气胸，应尽量减少活动，有呼吸困难者应采取半卧位，尽快送往医院进一步处理，如进行胸腔闭式引流等。
3.当怀疑消化系统疾病导致胸痛时
胃食管反流病患者可尝试抬高上半身，缓解症状，若症状严重或持续不缓解，也应及时就医。
（二）就医建议
一旦出现胸痛，尤其是胸痛持续不缓解、伴有大汗、呼吸困难、晕厥等严重伴随症状时，应立即拨打急救电话，尽快前往医院就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查、心电图、胸部X线、血液生化等检查明确胸痛的原因，进行针对性治疗。对于不同年龄、性别、有基础病史的患者，就医的紧急程度和检查项目的选择会有所不同，例如儿童出现胸痛，由于其病情变化较快，更需要及时就医并进行全面的检查以明确病因。
