心肌梗死的护理诊断包括疼痛：胸痛、活动无耐力、有便秘的危险、恐惧及潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等；护理措施有疼痛护理（休息与体位、吸氧、病情观察、用药护理）、活动无耐力护理（制定活动计划、活动中监测）、便秘护理（饮食指导、排便护理）、恐惧护理（心理支持、环境护理）及潜在并发症的预防及护理（心律失常护理、心力衰竭护理、心源性休克护理）。
一、心肌梗死的护理诊断
1.疼痛：胸痛
相关因素：心肌缺血坏死，如冠状动脉持续痉挛、阻塞导致心肌急性缺血缺氧。不同年龄、性别患者均可发生，老年患者可能基础疾病多，对疼痛感知可能不敏感；男性和女性在疾病发生机制上无本质性别差异，但女性绝经后发病率有上升趋势，生活方式如吸烟、高脂饮食等也会增加发病风险。
表现：患者主诉胸骨后压榨性、窒息性疼痛，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛持续时间长，一般超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解等。
2.活动无耐力
相关因素：心肌梗死导致心肌收缩力下降，心输出量减少，组织灌注不足。各年龄段患者均可出现，老年患者本身活动耐力相对较低，患病后活动耐力下降更明显；有长期sedentary生活方式的患者，发病后活动无耐力表现更突出，且有心血管疾病病史的患者，心肌储备功能差，活动耐力更易受影响。
表现：患者在进行日常活动如床上翻身、坐起、床边活动等时即出现心悸、气短、乏力等症状，活动后症状加重。
3.有便秘的危险
相关因素：卧床休息导致胃肠蠕动减慢；患者进食少，饮食结构改变；使用镇痛、镇静药物影响胃肠功能。各年龄、性别患者均可能发生，老年患者胃肠功能本身相对较弱，卧床后更易出现便秘；有不良排便习惯的患者，患病后更易出现便秘风险，同时合并高血压等疾病的患者，用力排便可能诱发心律失常、再发心肌梗死等。
表现：患者有腹胀、排便困难的感觉，排便次数减少或粪便干结。
4.恐惧
相关因素：对疾病的严重性、预后不了解；胸痛等症状带来的不适体验。各年龄段患者均可出现，儿童患者可能因对疾病的陌生和环境的改变而恐惧，老年患者可能因担心疾病预后等而恐惧；女性患者可能相对更易产生恐惧情绪，生活方式中过度焦虑的人群患病后恐惧心理更明显。
表现：患者表现为紧张、不安、哭泣、失眠等，可伴有心率加快、血压升高等。
5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克
相关因素：心肌梗死导致心肌电活动不稳定，心肌收缩功能进一步受损，心输出量急剧下降等。各年龄段均可发生，有基础心血管疾病病史的患者发生潜在并发症的风险更高，老年患者心脏储备功能差，发生并发症的风险相对更高，男性和女性在这方面无本质差异，但合并其他疾病如糖尿病等时风险增加。
表现：心律失常可表现为心悸、头晕、黑矇，严重时可出现晕厥、阿-斯综合征；心力衰竭表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等；心源性休克表现为血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等。
二、心肌梗死的护理措施
1.疼痛护理
休息与体位：立即让患者卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位，减少心肌耗氧量。对于不同年龄患者，儿童患者需保证舒适且安全的卧位，老年患者要注意卧位的舒适性和防止压疮等；女性患者同样要选择舒适体位，避免加重不适。
吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量2-5L/min，改善心肌缺氧状况。根据患者血氧饱和度等调整氧流量，儿童患者吸氧要注意氧流量的合适调整，避免氧浓度过高对呼吸道的损伤。
病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，监测心电图、生命体征等变化。及时发现病情变化，如疼痛持续不缓解，可能提示病情加重，需立即报告医生。
用药护理：遵医嘱使用镇痛药物，如吗啡等，观察药物的镇痛效果及不良反应。儿童患者禁用吗啡等可能影响呼吸中枢的药物，老年患者使用时要注意观察呼吸、血压等变化。
2.活动无耐力护理
制定活动计划：根据患者的病情和恢复情况逐渐增加活动量。急性期绝对卧床休息，限制探视；病情稳定后，按照循序渐进的原则，从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内行走等。儿童患者不适用绝对卧床休息的长时间限制，但也要根据病情适当活动；老年患者活动计划要更缓慢、温和地推进。
活动中监测：在患者活动过程中，密切监测心率、血压、呼吸等变化，若出现心悸、气短、心率加快超过基础心率20%等情况，立即停止活动，让患者休息。
3.便秘护理
饮食指导：鼓励患者进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保证每日摄入足够的水分，一般每日饮水量1500-2000ml。根据患者年龄、性别等调整饮食结构，儿童患者要选择适合其年龄的富含纤维素食物；老年患者要注意食物的易消化性。
排便护理：指导患者避免用力排便，可使用缓泻剂，如开塞露等，必要时遵医嘱行灌肠术。对于有高血压等疾病的患者，更要避免用力排便，防止并发症发生。
4.恐惧护理
心理支持：主动关心患者，向患者介绍疾病的相关知识，减轻其对疾病的陌生感和恐惧心理。与患者进行有效沟通，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。儿童患者要通过亲切的沟通和游戏等方式缓解恐惧；老年患者可能更需要情感上的安抚。
环境护理：为患者提供安静、舒适、安全的住院环境，减少不良刺激。
5.潜在并发症的预防及护理
心律失常护理：持续心电监护，及时发现心律失常的迹象，如早搏、心动过速、心动过缓等，备好抢救设备和药物，如除颤仪、起搏器等。儿童患者心电监护要注意电极片的正确粘贴和监护参数的准确读取；老年患者要密切观察心率、心律变化。
心力衰竭护理：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭表现，严格控制输液速度和量，一般输液速度不超过20-30滴/分钟。儿童患者输液速度要根据体重等更精确调整；老年患者要注意控制输液量，防止加重心脏负担。
心源性休克护理：密切监测患者血压、神志、尿量等变化，患者取休克体位（头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°），迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量等治疗。儿童患者心源性休克的护理要更加精细，注意各脏器功能的保护。
