心肌梗死是常见严重心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成等致心肌缺血坏死，有疼痛、全身症状等表现，可通过心电图、血清心肌坏死标志物诊断，年龄、血脂等是危险因素，可通过健康生活方式、控制基础疾病等预防。
一、定义
心肌梗死是一种常见的严重心血管疾病，是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
二、发病机制
冠状动脉粥样硬化是最基本的病因，在此基础上，冠状动脉内血栓形成，导致血管腔完全闭塞，使心肌血流中断，从而引发心肌梗死。此外，休克、脱水、出血、严重心律失常等情况导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量明显增加，也可诱发心肌梗死。
三、症状表现
1.疼痛：是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些患者还有血容量不足的因素参与。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%～48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
四、诊断方法
1.心电图：特征性改变为新出现Q波伴ST段抬高呈弓背向上型，或ST段压低、T波倒置等。动态演变过程也有重要诊断价值。
2.血清心肌坏死标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的重要指标。肌钙蛋白在起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。CK-MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。
五、危险因素
1.年龄与性别：本病多见于40岁以上的中老年人，男性发病多于女性，女性常在绝经期后发病。
2.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，是动脉粥样硬化形成的重要危险因素。
3.高血压：高血压患者患心肌梗死的风险较血压正常者明显升高，血压水平越高，风险越大。
4.吸烟：吸烟可使血管痉挛、血小板聚集，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加心肌梗死的发病风险。
5.糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者发生动脉粥样硬化的概率明显增高，且病情控制不佳时更易引发心肌梗死。
6.肥胖：体重超标，尤其是腹型肥胖，与动脉粥样硬化的发生密切相关，是心肌梗死的危险因素之一。
7.缺乏体力活动：长期缺乏运动，会导致身体代谢功能紊乱，血脂、血压等指标异常，增加心肌梗死的发生风险。
8.遗传因素：有家族遗传倾向的人群，其发生心肌梗死的概率可能高于无家族史者。
六、预防措施
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每日膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%，饱和脂肪酸占总能量的少于10%，胆固醇每日少于300mg。
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动强度应根据个人情况适度调整，避免过度劳累。
戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.控制基础疾病
高血压患者：应将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压，定期监测血压，遵医嘱调整治疗方案。
糖尿病患者：严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，同时注意监测血脂、血压等指标，预防并发症的发生。合理饮食、适量运动并配合药物治疗是控制糖尿病的关键。
血脂异常患者：根据血脂异常的类型和程度，采取相应的治疗措施，包括饮食控制、运动和药物治疗。使血脂指标达到目标值，如低密度脂蛋白胆固醇一般应控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者应控制在1.8mmol/L以下。
3.心理调节：保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式缓解压力，维持心理平衡。
4.定期体检：定期进行身体检查，包括心电图、血脂、血糖、血压等项目的检测，以便早期发现潜在的问题并及时采取干预措施。尤其是有心肌梗死高危因素的人群，更应加强监测。
