实性肺结节是胸部影像学检查中边界清楚、密度增高且掩盖支气管血管束的肺部阴影，其形成与感染、肿瘤等因素相关，有大小、形态、密度等影像学特征，对无症状和有症状人群意义不同，可通过胸部增强CT、PET-CT、穿刺活检等评估，良性结节定期随访，恶性结节综合制定手术、放化疗等治疗方案，不同人群处理有差异。
一、实性肺结节的定义
实性肺结节是指在胸部影像学检查（如胸部CT）中表现为边界清楚的、密度增高的肺部阴影，其内部为软组织密度，完全掩盖其中的支气管血管束。从影像学角度看，它与周围肺组织相比，密度较高，通常在CT上呈现为白色的小结节状影。
二、实性肺结节的形成原因
1.感染因素
细菌感染：某些细菌感染肺部后，可能引发局部的炎症反应，炎症修复过程中可能形成实性结节。例如肺炎链球菌感染后，机体的免疫反应导致局部组织增生形成结节，但这种情况相对较少见。
结核分枝杆菌感染：结核分枝杆菌感染肺部可引起结核结节，这是一种特殊的实性结节，具有一定的特征性影像学表现，如多发生在肺上叶等部位，结节可能伴有钙化等情况。对于不同年龄人群，儿童感染结核分枝杆菌后形成实性肺结节的机制与成人有所不同，儿童免疫系统相对不完善，感染后炎症反应可能更剧烈，结节形成的速度和表现可能有差异；而有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于免疫力相对低下，感染结核分枝杆菌后更易形成实性肺结节且病情可能更复杂。
2.肿瘤因素
原发性肺癌：肺部的恶性肿瘤细胞增殖形成实性结节，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等不同病理类型。随着年龄的增长，肺癌的发病风险增加，老年人群中发现实性肺结节时需高度警惕肺癌的可能。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤肺部细胞，导致细胞异常增殖，增加原发性肺癌形成实性肺结节的风险。
转移瘤：其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成转移性实性结节。例如乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤都可能通过血行转移等途径转移到肺部，形成实性的转移结节。对于有其他恶性肿瘤病史的患者，发现实性肺结节时要首先考虑转移瘤的可能。
3.其他因素
肺部良性肿瘤：如错构瘤等肺部良性肿瘤可表现为实性肺结节，错构瘤是由正常肺组织的不同成分组成的良性肿瘤，其形成是正常组织在发育过程中的异常组合。一般生长缓慢，对机体的影响相对较小，但也需要通过影像学等检查进行监测。
炎性假瘤：是一种由炎症引起的局部组织增生形成的瘤样病变，表现为实性肺结节。它是由于肺部的慢性炎症刺激，导致局部组织细胞增生、纤维组织形成等，从而形成结节。不同生活方式的人群，如长期接触粉尘的人群，由于肺部长期受到粉尘刺激，更容易引发炎性假瘤形成实性肺结节。
三、实性肺结节的影像学特征及临床意义
1.影像学特征
大小：实性肺结节的大小是重要的特征之一，一般将直径小于5mm的称为微小结节，5-10mm的为小结节，大于10mm的为大结节。直径较小的实性肺结节良性的可能性相对较大，但也不能完全排除恶性；而直径较大的实性肺结节恶性的风险相对较高。
形态：包括结节的边缘是否光滑、是否有分叶、毛刺等表现。边缘光滑的实性肺结节良性的可能性较大；而有分叶、毛刺等表现的实性肺结节恶性的可能性较高。例如，肺癌的实性结节常常表现为分叶状边缘，伴有毛刺征。
密度：除了整体为实性密度外，还需关注结节内部的密度是否均匀等情况。如果实性肺结节内部密度不均匀，有小空泡等表现，也提示可能为恶性病变。
2.临床意义
对于无症状人群：在体检中发现的实性肺结节，如果结节较小、形态规则、边缘光滑，多考虑为良性病变，如炎性结节、良性肿瘤等，但仍需要定期进行胸部CT复查，观察结节的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次胸部CT，持续1-2年，如果结节无明显变化，可适当延长复查间隔。而对于结节较大、形态不规则、有恶性征象的实性肺结节，需要进一步进行检查，如穿刺活检等，以明确结节的性质。
对于有症状人群：如果患者出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，同时发现实性肺结节，需要更加积极地评估结节的性质。有吸烟史的患者出现实性肺结节时，由于吸烟是肺癌的高危因素，更要重视，及时进行相关检查以排除肺癌等恶性病变。对于特殊人群，如孕妇发现实性肺结节时，需要权衡影像学检查对胎儿的影响以及结节本身的潜在风险，一般会优先选择对胎儿影响较小的检查方法，并密切观察结节的变化。
四、实性肺结节的进一步评估和处理
1.进一步评估方法
胸部增强CT：通过注射对比剂，观察实性肺结节的强化情况，有助于判断结节的血供情况，从而帮助鉴别结节的良恶性。恶性结节通常血供较为丰富，在增强CT上表现为明显强化；而良性结节血供相对不丰富，强化程度相对较低。
PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）利用肿瘤细胞葡萄糖代谢活跃的特点，通过检测结节的葡萄糖摄取情况来判断结节的良恶性。恶性肿瘤细胞代谢活跃，PET-CT上表现为高代谢灶；而良性病变代谢相对较低。但PET-CT检查也有一定的局限性，如炎症等良性病变也可能出现假阳性结果。
穿刺活检：对于怀疑为恶性的实性肺结节，可以通过经皮肺穿刺活检等方法获取结节的组织细胞，进行病理检查，这是明确结节性质的金标准。但穿刺活检有一定的并发症风险，如气胸、出血等，对于不同身体状况的患者，并发症的风险有所不同，例如有严重心肺功能障碍的患者穿刺活检的风险相对较高。
2.处理原则
良性结节的处理：如果经评估为良性的实性肺结节，如炎性假瘤、较小的错构瘤等，如果结节无明显变化且患者无症状，一般采取定期随访观察的策略。但如果结节引起患者明显的不适症状，或者有增大的趋势等情况，可能需要考虑手术等治疗方法。
恶性结节的处理：对于明确为恶性的实性肺结节，如肺癌等，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合因素制定治疗方案。治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。早期肺癌如果没有手术禁忌证，通常首选手术切除；对于中晚期肺癌则需要综合多种治疗手段来提高患者的生存率和生活质量。特殊人群如老年患者身体状况较差时，在制定治疗方案时需要更加谨慎地权衡治疗的获益和风险。
