右心室肥大指右心室壁增厚、腔室扩大，常见于肺动脉高压等疾病，诊断需结合症状、体征及辅助检查，心电图有作用但具局限性，怀疑时应按流程处理，特殊人群需注意相关事项，预防与生活方式管理也很重要。其核心病理机制是右心室后负荷增加致心肌代偿性肥厚，长期可发展为失代偿性心衰。诊断核心指标包括症状（活动后呼吸困难等）、体征（颈静脉怒张等）及辅助检查（超声心动图、心电图、胸部CT或心脏MRI）。心电图典型表现有电轴右偏、右胸导联改变、继发性改变，但敏感性低、有局限性，无法定量评估。怀疑右心室肥大时，先初步评估与紧急处理（症状评估、基础检查），再影像学确诊（超声心动图首选，心脏MRI、胸部CT辅助），最后病因治疗与随访（针对原发病、右心衰管理、定期复查）。特殊人群中，老年人症状不典型、药物代谢慢；孕妇要区分生理性与病理性肺动脉压力升高；儿童先天性心脏病常见，需早期干预、生长监测。预防与生活方式管理方面，要控制原发病（COPD、肺动脉高压患者各有措施），进行运动与康复（有氧运动、呼吸训练），做好饮食管理（低盐、高蛋白饮食）。
一、右心室肥大的基本认知与诊断依据
1.1右心室肥大的定义与病理机制
右心室肥大指右心室心肌细胞体积增大、数量增多或纤维组织增生，导致右心室壁增厚、腔室扩大，常见于肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、先天性心脏病（如房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄）等。其核心病理机制是右心室后负荷增加（如肺动脉压力升高），心肌代偿性肥厚以维持心输出量，长期可发展为失代偿性心衰。
1.2诊断右心室肥大的核心指标
临床诊断需结合症状、体征及辅助检查：
1.2.1症状：活动后呼吸困难、乏力、下肢水肿（右心衰表现），伴原发病症状（如COPD患者咳嗽、咳痰）。
1.2.2体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）。
1.2.3辅助检查：
超声心动图：右心室游离壁厚度>5mm（成人）、右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径比值>0.6、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）<17mm为右心室功能不全标志。
心电图：V1导联R波增高（R/S>1）、V5R/S<1、右胸导联ST段压低或T波倒置，但敏感性仅50%~70%，需结合其他检查。
胸部CT或心脏MRI：评估肺动脉压力及右心室形态，MRI可定量右心室射血分数（RVEF）。
二、心电图在右心室肥大诊断中的作用与局限性
2.1心电图的典型表现
右心室肥大时，心电图可出现以下特征性改变：
2.1.1电轴右偏：额面电轴>+110°（成人），提示右心室负荷增加。
2.1.2右胸导联（V1~V3）改变：V1导联R波增高（R/S>1）、R波振幅>0.5mV，V5R/S<1，伴ST段压低或T波倒置（“肺型P波”偶见）。
2.1.3继发性改变：如完全性或不完全性右束支传导阻滞（QRS波时限>0.12s，V1导联呈rsR’型）。
2.2心电图的局限性
需明确：心电图对右心室肥大的敏感性较低（约50%~70%），特异性约70%~80%。其局限性包括：
2.2.1假阴性：早期或轻度右心室肥大时，心电图可能正常。
2.2.2假阳性：右束支传导阻滞、肺气肿（胸廓畸形影响电极位置）或正常变异（如垂直心）可能导致误判。
2.2.3无法定量评估：心电图不能直接测量右心室壁厚度或功能，需依赖超声心动图或心脏MRI。
三、怀疑右心室肥大时的处理流程
3.1初步评估与紧急处理
3.1.1症状评估：若出现急性呼吸困难、胸痛、晕厥或血氧饱和度<90%，需立即就医，排除肺栓塞、急性右心衰等危急情况。
3.1.2基础检查：完善血常规、凝血功能、D-二聚体（排除肺栓塞）、脑钠肽（BNP，评估心衰）等实验室检查。
3.2影像学确诊
3.2.1超声心动图：首选检查，可直观显示右心室壁厚度、腔室大小、三尖瓣反流程度及肺动脉压力（通过三尖瓣反流速度估算）。
3.2.2心脏MRI：当超声图像质量差或需精确评估右心室功能时使用，MRI的RVEF<45%提示右心室功能不全。
3.2.3胸部CT：评估肺动脉栓塞、肺间质病变等原发病。
3.3病因治疗与随访
3.3.1针对原发病治疗：如COPD患者需长期家庭氧疗、支气管扩张剂；肺动脉高压患者使用内皮素受体拮抗剂（波生坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（西地那非）等。
3.3.2右心衰管理：限盐（<3g/d）、利尿剂（呋塞米）、地高辛（控制心室率）。
3.3.3定期随访：每3~6个月复查超声心动图，监测右心室结构及功能变化。
四、特殊人群的注意事项
4.1老年人
老年人常合并COPD、冠心病等基础疾病，右心室肥大可能被掩盖。需注意：
4.1.1症状不典型：以乏力、食欲减退为主，易误诊为“衰老表现”。
4.1.2药物代谢慢：利尿剂易导致电解质紊乱（如低钾、低镁），需定期监测。
4.2孕妇
妊娠期肺动脉压力可能生理性升高，需区分病理性与生理性改变：
4.2.1生理性：妊娠晚期肺动脉压力可轻度升高（平均肺动脉压<30mmHg），产后6周内恢复。
4.2.2病理性：若合并子痫前期、肺栓塞或先天性心脏病，需产科与心内科联合管理。
4.3儿童
先天性心脏病是儿童右心室肥大的常见原因，需注意：
4.3.1早期干预：房间隔缺损、室间隔缺损等需根据缺损大小及症状决定手术时机。
4.3.2生长监测：右心室肥大可能影响生长发育，需定期评估体重、身高。
五、预防与生活方式管理
5.1控制原发病
5.1.1COPD患者：戒烟、接种流感及肺炎疫苗、规律使用吸入剂（如沙美特罗/氟替卡松）。
5.1.2肺动脉高压患者：避免高原旅行、重体力劳动，预防感染。
5.2运动与康复
5.2.1有氧运动：如步行、游泳，每周≥150分钟，以不诱发呼吸困难为度。
5.2.2呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸，改善通气功能。
5.3饮食管理
5.3.1低盐饮食：每日钠摄入<2g，减少水肿。
5.3.2高蛋白饮食：右心室肥大患者代谢需求高，需保证蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg/d）。
