原发性高血压是最常见心血管疾病之一，约占高血压患者90%以上，发病与遗传、环境等因素有关，有神经、肾性、血管等病理生理机制，有相应症状体征，诊断靠非同日3次测血压，需与继发性高血压等鉴别，儿童、老人、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项，需保持健康生活方式定期监测血压来预防、诊断和治疗。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。它是最常见的心血管疾病之一，约占高血压患者的90%以上。
二、发病因素
1.遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率明显升高。据统计，约60%的高血压患者有家族史。遗传因素可能通过多种方式影响血压，例如影响血管的结构和功能、肾脏对钠的代谢等。
2.环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，每日钠摄入量超过6g，高血压的发病风险明显增加。此外，低钾、低钙、高蛋白质饮食也与高血压的发生有关。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等会导致高血压。长期的精神应激可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心跳加快，外周血管阻力增加，从而导致血压升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，原发性高血压的患病率相对较高。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群发生高血压的风险是体重正常人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，导致胰岛素抵抗，同时脂肪组织还会分泌多种激素和细胞因子，影响血压调节。
年龄：发病率随年龄增长而升高，尤其是40岁以上人群。随着年龄的增加，血管弹性下降，外周阻力增加，血压容易升高。
三、病理生理机制
1.神经机制：中枢神经系统在血压调节中起重要作用。当各种因素导致交感神经系统活性增强时，去甲肾上腺素等神经递质分泌增加，作用于心脏和血管，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，从而升高血压。
2.肾性机制：肾脏在血压调节中具有重要作用。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是肾性机制中的关键环节。当肾血流量减少或钠摄入减少时，肾素分泌增加，肾素作用于血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶（ACE）作用转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，升高血压；还能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进钠水潴留，进一步升高血压。
3.血管机制：原发性高血压患者的血管结构和功能会发生改变。例如，血管平滑肌细胞增生和肥大，导致血管壁增厚、管腔狭窄，外周阻力增加；血管内皮功能受损，内皮素等缩血管物质分泌增加，一氧化氮等舒血管物质分泌减少，影响血管的舒缩功能。
四、临床表现
1.症状：原发性高血压患者早期可能无明显症状，仅在体检或发生并发症时才被发现。部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、气短（心脏受累）、视力模糊、蛋白尿（肾脏受累）等。
2.体征：原发性高血压患者在体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、心尖区收缩期杂音等。当出现并发症时，如高血压性心脏病可有心界扩大等体征；高血压脑病时可出现眼底改变等。
五、诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为原发性高血压。需要注意的是，患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为原发性高血压。
六、与其他疾病的鉴别
1.继发性高血压：继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，例如肾实质性高血压（由急慢性肾小球肾炎等肾脏疾病引起）、嗜铬细胞瘤（肿瘤分泌大量儿茶酚胺导致血压急剧升高）、原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质分泌过多醛固酮引起钠水潴留和高血压）等。与原发性高血压不同，继发性高血压有其原发病的特殊表现，如肾实质性高血压患者可伴有蛋白尿、血尿等肾脏损害的表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗等症状。通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查，如肾动脉造影、血和尿儿茶酚胺测定等可鉴别继发性高血压与原发性高血压。
2.其他：一些内分泌疾病、心血管疾病等也可能导致血压升高，但通过相应的专科检查可明确鉴别。例如，库欣综合征患者有典型的向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等表现，结合激素测定等可与原发性高血压鉴别。
七、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少见，但近年来随着肥胖率的上升，儿童和青少年原发性高血压的发病率有上升趋势。对于儿童和青少年高血压患者，首先应考虑非药物干预，如控制体重、合理饮食（减少盐的摄入、增加蔬菜水果的摄入）、增加体育活动等。因为儿童和青少年正处于生长发育阶段，药物治疗需谨慎，应严格掌握药物治疗的适应证。
2.老年人：老年人原发性高血压的特点是收缩压升高为主，脉压差增大。老年人高血压患者血压波动较大，容易发生体位性低血压。在治疗过程中，应选择降压效果平稳、不良反应少的降压药物。同时，要密切监测血压，根据血压情况调整药物剂量。老年人还应注意生活方式的调整，如适量运动、保持心理平衡等。由于老年人常合并多种慢性疾病，在用药时需注意药物之间的相互作用。
3.妊娠期女性：妊娠期高血压是一种特殊类型的高血压，部分妊娠期高血压患者产后可能发展为原发性高血压。妊娠期高血压患者需要密切监测血压和母婴情况，治疗上应根据病情选择合适的降压药物，同时要注意药物对胎儿的影响。非药物干预如适当休息、左侧卧位等也非常重要。
原发性高血压是一种多因素参与的心血管疾病，了解其相关知识对于预防、诊断和治疗具有重要意义。在日常生活中，人们应注意保持健康的生活方式，定期监测血压，以便早期发现和治疗原发性高血压。
