功能失调性子宫出血（功血）是因生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血而非器质性病变引起，分无排卵性和有排卵性功血，临床表现不同，诊断通过病史、体格及辅助检查，治疗有一般、药物、手术等方法，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
正常的月经周期是受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节来控制的，功血的发生是由于HPO轴的调节功能发生失常，导致子宫内膜的周期性变化出现紊乱。例如，无排卵性功血主要发生在青春期和围绝经期女性，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，反馈调节机制不完善，导致卵泡发育到一定程度但不能排卵；围绝经期女性则是因为卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗竭，对垂体促性腺激素的反应性下降，也会出现排卵障碍，进而引起子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，发生突破性出血或撤退性出血。有排卵性功血多发生在生育年龄女性，虽然有排卵，但黄体功能异常，如黄体功能不足，导致子宫内膜分泌反应不良；或者黄体萎缩不全，使子宫内膜不规则脱落。
临床表现
无排卵性功血
主要症状是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。出血期无下腹疼痛或其他不适。例如，有的女性月经周期可长达数月，然后出现大量阴道出血；也有的表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多。
多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性可能会因为月经紊乱影响学习和生活；围绝经期女性除了月经改变外，还可能伴有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期综合征的表现。
有排卵性功血
黄体功能不足型：表现为月经周期缩短，月经频发。有的女性可能受孕后容易流产。生育年龄女性如果有生育计划，可能会因为黄体功能不足影响受孕或导致早期流产。
黄体萎缩不全型：表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，且经量增多。这种情况会影响女性的生殖健康和生活质量，长期的经期延长、经量增多还可能导致贫血等并发症。
诊断方法
病史采集
详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及有无停经史、避孕措施等。对于青春期女性要了解其生长发育情况，围绝经期女性要询问有无潮热、盗汗等围绝经期症状。
体格检查
进行全身检查和妇科检查，排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等。全身检查要注意有无贫血貌、出血点等，妇科检查主要观察外阴、阴道、宫颈有无异常，子宫的大小、质地、有无压痛等。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫和附件的情况，查看子宫内膜厚度、有无占位性病变等。例如，无排卵性功血患者超声检查可能发现子宫内膜增厚；有排卵性功血患者可能看到黄体囊肿等情况。
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；有排卵性功血患者黄体功能不足时基础体温双相型，但高温相持续时间短；黄体萎缩不全时基础体温双相型，但高温相下降缓慢。
激素测定：在月经周期的不同时期测定性激素，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等，了解HPO轴的功能状态。例如，无排卵性功血患者雌激素水平可呈持续低水平或中等水平，无孕激素波动；黄体功能不足时孕激素水平低于正常卵泡期。
诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理诊断，又能迅速止血。对于已婚女性，常规进行诊断性刮宫，刮取的子宫内膜组织送病理检查，可判断子宫内膜是增生期、分泌期还是其他病理改变。但对于无性生活史的女性，一般不轻易行诊断性刮宫，可选择其他检查方法。
治疗原则
一般治疗
纠正贫血：根据患者的贫血程度进行相应处理，轻度贫血可通过饮食补充富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等；中重度贫血需要补充铁剂，必要时输血治疗。对于青春期和围绝经期女性，纠正贫血有助于改善全身状况。
加强营养：患者应摄入高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，增强机体抵抗力，促进身体恢复。
药物治疗
无排卵性功血
青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主。常用药物有雌激素，如苯甲酸雌二醇等，通过迅速提高体内雌激素水平，促使子宫内膜修复止血；也可使用孕激素，如黄体酮等，使子宫内膜转化为分泌期，停药后发生撤退性出血，达到药物性刮宫的目的；对于有生育要求的患者，可使用促排卵药物，如克罗米芬等，促进卵泡发育和排卵。
围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。一般采用刮宫术止血，同时配合激素治疗。可使用孕激素内膜萎缩法，使子宫内膜完全脱落后修复；也可使用合成孕激素，如炔诺酮等，减少经量。
有排卵性功血
黄体功能不足型：治疗原则是促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。可在卵泡期使用氯米芬等药物促进卵泡发育；排卵后使用孕激素制剂，如黄体酮等，补充黄体分泌孕酮的不足。
黄体萎缩不全型：治疗原则是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。可使用绒毛膜促性腺激素促进黄体功能；也可使用孕激素，使子宫内膜规则脱落。
手术治疗
对于药物治疗无效或有严重贫血的患者，可考虑手术治疗。如刮宫术，适用于急性大出血且药物治疗无效需立即止血的患者；对于年龄较大、无生育要求、反复发生功血的患者，可考虑子宫切除术，但手术治疗应严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
青春期女性
由于青春期女性身心发育尚未成熟，对功血的认知不足，需要加强健康宣教，让她们了解功血的相关知识，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。同时，在治疗过程中要密切关注药物的不良反应，尤其是激素类药物可能对内分泌系统的影响，定期复查性激素水平等指标。
围绝经期女性
围绝经期女性面临着生理和心理的双重变化，除了积极治疗功血外，还要关注其围绝经期综合征的表现。在治疗功血时，要综合考虑患者的整体健康状况，药物的使用要权衡利弊，因为围绝经期女性使用激素类药物可能增加心血管疾病等的风险。要给予心理支持，帮助她们缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
有生育要求的女性
对于有生育要求的功血患者，在治疗过程中要优先考虑不影响生育的治疗方法。如使用促排卵药物时，要严格掌握适应证和用药方法，密切监测卵泡发育情况，指导患者合理安排同房时间以提高受孕几率。同时，要注意在治疗过程中观察黄体功能情况，对于黄体功能不足的患者，及时给予相应治疗以改善黄体功能，提高受孕后的妊娠结局。
