膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（低强度有氧运动、关节活动度训练）、物理治疗（热敷、理疗仪器治疗）、辅助器具使用（膝关节支具、拐杖或助行器）；药物治疗包括非甾体抗炎药（抑制COX、抗炎镇痛，注意胃肠道反应等）和软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖保护软骨）；手术治疗有关节镜手术（清理关节病变，术后康复重要）和膝关节置换术（终末期患者适用，术后注意防感染和康复训练）。
一、非药物治疗方法
（一）运动疗法
1.低强度有氧运动：对于膝关节炎患者，适度的低强度有氧运动有助于增强膝关节周围肌肉力量，改善关节功能。例如游泳，在水中浮力减轻了膝关节的负重，患者在游泳过程中膝关节屈伸活动时受到的压力较小，同时能有效锻炼股四头肌等膝关节周围肌肉，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。对于体重超重的膝关节炎患者，运动减轻体重还能进一步减轻膝关节的负荷，研究表明体重每减轻1kg，膝关节所受压力可降低约3-4kg。
2.关节活动度训练：患者可进行膝关节的屈伸等关节活动度训练，维持膝关节正常的活动范围。比如仰卧位，伸直下肢，缓慢抬起小腿，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。对于老年患者，随着年龄增长膝关节活动度可能逐渐下降，通过规律的关节活动度训练有助于延缓这一过程，同时对于有膝关节术后康复需求的患者，早期的关节活动度训练也是促进康复的重要措施。
（二）物理治疗
1.热敷：热敷可以促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于因寒冷刺激导致膝关节症状加重的患者，热敷能有效改善局部血液循环，减轻炎症反应。但对于皮肤感觉迟钝的患者，如糖尿病周围神经病变患者合并膝关节炎时，要注意避免烫伤，因为这类患者对温度的感知不敏感，容易在热敷时造成皮肤损伤。
2.理疗仪器治疗：如红外线照射，红外线可以深入组织内部，产生热效应，促进炎症消退和组织修复。红外线治疗仪距离膝关节皮肤约30-50cm，每次照射20-30分钟，每天1-2次。对于一些慢性膝关节炎患者，长期坚持红外线照射有助于改善膝关节的症状。另外，超声波治疗也可用于膝关节炎的治疗，超声波能促进局部组织的代谢，减轻肿胀和疼痛，每次治疗时间根据仪器和患者情况而定，一般10-15分钟。
（三）辅助器具使用
1.膝关节支具：对于膝关节炎患者，根据病情可选用膝关节支具来辅助支撑膝关节，减轻膝关节的负重。比如在行走时使用膝关节支具，可以限制膝关节的过度屈伸，减少关节面之间的摩擦和压力。对于一些轻度膝关节炎患者，短时间使用膝关节支具可缓解症状；而对于病情较重的患者，长期使用需要在医生指导下选择合适的支具类型。对于肥胖的膝关节炎患者，使用膝关节支具能更明显地减轻膝关节的负荷，延缓病情进展。
2.拐杖或助行器：当膝关节疼痛较为严重，行走时膝关节负重能力下降时，可使用拐杖或助行器来减轻患侧膝关节的负重。拐杖的高度要调整合适，一般患者握住拐杖时，肘关节屈曲约30°，腋垫与腋窝保持1-2cm的距离。助行器则能提供更稳定的支撑，对于平衡能力较差的患者，如老年膝关节炎患者，使用助行器可降低摔倒的风险，有助于安全行走，减少对膝关节的进一步损伤。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药
1.作用机制：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬，它可以缓解膝关节炎患者的疼痛和炎症，但需要注意的是，长期使用非甾体抗炎药可能会有胃肠道不良反应，如引起胃溃疡、胃出血等，对于有胃肠道疾病病史的患者，使用时要谨慎，可同时使用胃黏膜保护剂。
2.适用人群：适用于轻至中度膝关节炎疼痛明显的患者。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用非甾体抗炎药时需要密切监测肝肾功能，根据肝肾功能调整药物剂量。
（二）软骨保护剂
1.硫酸氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A的活性，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而起到保护关节软骨的作用。临床研究表明，长期服用硫酸氨基葡萄糖对于改善膝关节炎患者的关节功能、缓解疼痛有一定效果，一般需要连续服用数周甚至数月。对于肝肾功能不全的患者，虽然硫酸氨基葡萄糖主要通过胃肠道吸收，但也需要在医生评估后谨慎使用。
三、手术治疗
（一）关节镜手术
1.手术原理：关节镜手术是通过微小的切口将关节镜插入关节腔内，观察关节内部的病变情况，并进行相应的手术操作，如清理关节内的游离体、修整破损的半月板、去除增生的滑膜等。对于一些早期膝关节炎患者，存在关节内游离体、半月板损伤或滑膜增生等情况时，关节镜手术是一种有效的治疗方法。手术创伤小，术后恢复相对较快，一般术后患者即可开始进行康复训练，有助于尽快恢复关节功能。对于年轻的膝关节炎患者，关节镜手术可以作为早期干预的手段，延缓病情向更严重阶段发展。
2.术后康复：术后康复对于关节镜手术的效果至关重要。患者术后需要在医生指导下进行循序渐进的康复训练，包括膝关节的屈伸活动、肌肉力量训练等。一般术后1-2天即可开始进行股四头肌等长收缩训练，术后1-2周可逐渐增加膝关节的屈伸活动范围训练，术后4-6周根据恢复情况可开始进行部分负重行走等训练。
（二）膝关节置换术
1.适用情况：对于终末期膝关节炎患者，关节软骨严重破坏，疼痛剧烈，严重影响日常生活，经过严格的非手术治疗和关节镜等手术治疗无效时，可考虑膝关节置换术。例如一些老年患者，长期膝关节炎导致膝关节功能严重受限，生活不能自理，此时膝关节置换术可以显著改善患者的生活质量。手术需要置换受损的膝关节软骨和骨质，使用人工关节假体来替代病变的关节结构。
2.术后注意事项：膝关节置换术后患者需要注意保持伤口清洁，预防感染。同时要遵循康复计划进行康复训练，包括膝关节活动度训练、肌肉力量训练等，一般术后数天即可开始进行康复训练。对于老年患者，术后康复训练需要更加耐心和细致，因为老年患者康复能力相对较弱，同时要注意预防深静脉血栓等并发症，可通过早期活动、使用抗凝药物等措施来预防。
