胸痛分心血管、呼吸、消化等系统相关情况，心血管系统相关有冠心病、急性心肌梗死、心包炎等，呼吸系统相关有胸膜炎、气胸等，消化系统相关有胃食管反流病、胆囊炎胆石症等；胸痛评估要点包括病史采集需关注年龄、性别、生活方式、病史，体格检查含生命体征测量和胸部等查体，辅助检查有心电图、血液检查、胸部影像学检查等。
一、胸痛的常见情况
（一）心血管系统相关
1.冠心病
发病机制：冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。例如，大量研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块的形成是一个慢性过程，随着斑块的逐渐增大，会影响心肌的血液供应。在年龄方面，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在不同年龄段的发病风险有所差异，一般40岁以上人群冠心病发病风险逐渐增加。生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加冠心病的发病风险。当心肌缺血缺氧时，就会引发胸痛，典型的心绞痛表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
2.急性心肌梗死
发病机制：冠状动脉急性闭塞，心肌发生缺血性坏死。其胸痛特点往往比心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。在年龄上，各个年龄段均可发病，但多见于中老年人，男性发病风险相对高于女性，有冠心病病史、高血压、糖尿病等病史的人群发病风险更高。生活方式中，过度劳累、情绪激动等可诱发急性心肌梗死。
3.心包炎
发病机制：心包发生炎症，可由感染（如病毒、细菌等感染）、自身免疫性疾病等引起。胸痛特点为心前区尖锐性疼痛，与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，坐位前倾可减轻。不同年龄人群均可发病，感染性心包炎在儿童和青少年中可能由病毒感染较为常见，自身免疫性心包炎在成年人群中相对多见，生活方式方面，自身免疫性疾病相关的心包炎与患者自身的免疫状态有关，与生活方式的直接关联相对冠心病等相对不紧密，但感染性心包炎与个人卫生等生活方式因素有关。
（二）呼吸系统相关
1.胸膜炎
发病机制：胸膜发生炎症，可由感染（如结核杆菌感染等）、肿瘤等引起。胸痛特点为胸痛随呼吸运动和咳嗽加重，疼痛部位多在患侧胸部。在年龄方面，不同年龄均可发病，结核性胸膜炎在青少年中相对常见，肿瘤相关性胸膜炎在中老年人群中相对多见。生活方式中，免疫力低下的人群更容易发生感染性胸膜炎，如长期使用免疫抑制剂的人群等。
2.气胸
发病机制：肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔。起病急骤，突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后可伴有胸闷和呼吸困难。年龄上，青少年中特发性气胸相对多见，多与肺组织本身的发育等因素有关，中老年人群中气胸可能与慢性阻塞性肺疾病等基础疾病有关，有慢性阻塞性肺疾病的患者由于肺组织弹性减退，更容易发生气胸，生活方式中，剧烈咳嗽、用力屏气等可诱发气胸。
（三）消化系统相关
1.胃食管反流病
发病机制：食管下括约肌功能障碍，导致胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起胸痛。胸痛特点为胸骨后烧灼样痛，常于餐后平卧时加重，部分患者可伴有反酸、烧心等症状。各个年龄均可发病，生活方式中，肥胖、长期饮酒、吸烟、进食过多高脂饮食等可加重胃食管反流病，从而诱发胸痛，例如长期饮酒会刺激胃酸分泌，肥胖人群腹内压增高，容易导致胃酸反流。
2.胆囊炎、胆石症
发病机制：胆囊或胆管结石梗阻、感染等引起胆囊或胆管炎症。疼痛可放射至右肩部或背部，表现为右上腹疼痛，部分患者可伴有胸痛的感觉，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛。在年龄方面，多见于40岁以上人群，女性发病风险相对高于男性，肥胖、高脂饮食等生活方式因素可增加胆囊炎、胆石症的发病风险，从而可能引发胸痛相关症状。
二、胸痛的评估要点
（一）病史采集
1.年龄
不同年龄胸痛的常见病因不同，如儿童胸痛多考虑先天性心脏病、胸膜炎等；中青年胸痛需考虑冠心病、气胸、胃食管反流病等；中老年胸痛则更需警惕冠心病、肺癌等。
2.性别
女性在某些特殊时期如月经周期、妊娠期等胸痛原因可能与激素变化等有关，而男性胸痛更多见于心血管系统疾病等，但这不是绝对的，不能仅依据性别判断病因。
3.生活方式
了解患者是否吸烟、吸烟量，饮食是否高脂、高盐，是否缺乏运动，有无长期饮酒等情况，这些生活方式因素与多种胸痛相关疾病的发生密切相关。
4.病史
询问患者既往是否有心血管疾病（如冠心病、高血压等）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）、消化系统疾病（如胃食管反流病、胆囊炎等）病史，以及外伤史等，既往病史对胸痛病因的判断有重要提示作用。例如，有冠心病病史的患者再次出现胸痛需高度警惕心肌缺血复发或急性心肌梗死。
（二）体格检查
1.生命体征
测量体温、血压、心率、呼吸等。体温升高可能提示感染性疾病，如胸膜炎、心包炎等；血压异常可能与心血管疾病相关，如高血压患者出现胸痛需警惕高血压急症等；心率和呼吸的变化也能反映患者的病情严重程度，如急性心肌梗死患者常伴有心率增快、呼吸急促等。
2.胸部体征
肺部听诊可了解有无啰音等异常，如胸膜炎患者可闻及胸膜摩擦音；心脏听诊可判断有无心脏杂音等，如冠心病心肌缺血时可能无明显心脏杂音，但急性心肌梗死可能出现心音低钝等。腹部查体可了解有无腹部压痛等，如胆囊炎、胆石症患者可能有右上腹压痛等。
（三）辅助检查
1.心电图
对于胸痛患者，心电图是重要的初步检查。冠心病心绞痛发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变，急性心肌梗死时可出现特征性的ST段抬高、病理性Q波等改变。但需要注意，部分患者心电图可能无明显异常，需要动态观察心电图变化。
2.血液检查
心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）对急性心肌梗死的诊断有重要意义，肌钙蛋白升高提示心肌坏死。血常规可了解有无感染，如白细胞升高提示可能有感染性疾病。血脂、血糖等检查可评估心血管疾病的危险因素。
3.胸部影像学检查
胸部X线检查可初步了解肺部情况，如气胸患者可发现肺组织压缩影；胸部CT检查对肺部疾病（如肺炎、肺癌、气胸等）、纵隔疾病等的诊断更具优势，能够更清晰地显示病变情况；心脏超声可评估心脏结构和功能，如冠心病心肌缺血时心脏超声可能无明显异常，但急性心肌梗死并发室壁瘤等情况时可通过心脏超声发现。
