扁平足是足弓低平或消失、患足外翻，站立行走时足弓塌陷并引起足部疼痛的畸形，分为先天性和后天性，病因涉及遗传、足部结构、体重、长时间站立行走等，临床表现有疼痛、步态异常、足部外观异常，可通过体格检查和X线检查诊断，治疗有非手术和手术方法，预防需关注儿童和成年人不同阶段的足部健康。
一、扁平足的定义
扁平足又称平足症，是指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。足弓是人类足部的重要结构，它由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成，有缓冲震荡、保护足底血管神经等重要功能。
二、扁平足的分类
1.先天性扁平足
由足部骨骼发育异常引起，比如距骨的形态异常等，从出生时就存在足弓发育不良的情况，在婴幼儿时期可能不易被察觉，随着生长发育逐渐显现出扁平足的相关症状。
对于儿童先天性扁平足，需要关注其足部的生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，骨骼还在不断发育，可能会有一定的自我调整空间，但也需要密切观察是否出现疼痛、活动受限等问题。
2.后天性扁平足
获得性扁平足：多由一些后天因素导致，例如长时间站立、行走，体重过重，足部外伤，某些疾病（如类风湿关节炎、神经系统疾病等）影响足部肌肉、韧带功能等。长期站立或行走会使足部韧带、肌腱等组织过度劳损，弹性下降；体重过重会增加足部的负担，容易引发扁平足。
痉挛性扁平足：相对较少见，多发生于青壮年，由于足部肌肉痉挛，导致足弓形态改变，患者常伴有明显的疼痛，足部活动受限，行走困难。
三、扁平足的病因
1.遗传因素
如果家族中有扁平足的病史，那么个体患扁平足的风险可能会增加。研究表明，遗传因素在扁平足的发病中起到一定作用，某些基因的突变可能影响足部骨骼、韧带等结构的发育，使得足部更容易出现足弓异常的情况。
对于有家族遗传倾向的人群，从儿童时期就要注意观察足部的发育情况，加强足部肌肉的锻炼，预防扁平足的发生。
2.足部结构异常
如跟骨外翻、距骨垂直等足部骨骼结构的异常都会影响足弓的正常形成。跟骨外翻会改变足部的力线，使足部的压力分布不均衡，容易导致足弓塌陷；距骨垂直则直接影响了足弓的正常构建。
对于因足部结构异常导致的扁平足，可能需要通过进一步的医学检查来明确诊断，并根据具体情况采取相应的干预措施，比如对于一些严重的骨骼结构异常可能需要手术矫正。
3.体重因素
体重过重会增加足部的负担，长期下来容易使足部韧带、肌腱等组织受损，导致足弓支撑结构功能下降，进而引发扁平足。例如，一些肥胖的成年人更容易出现扁平足相关症状。
对于体重过重的人群，控制体重是预防和缓解扁平足的重要措施之一，通过合理的饮食和运动来减轻体重，可降低足部的压力，延缓扁平足的发展。
4.长时间站立或行走
某些职业需要长时间站立或行走，如教师、售货员等，足部长期处于负重状态，容易使足部肌肉疲劳，韧带劳损，久而久之容易形成扁平足。
对于这类人群，在工作中要注意适当休息，经常更换姿势，休息时可以抬高足部，促进血液回流，缓解足部疲劳。工作之余可以进行足部的拉伸和锻炼，增强足部肌肉力量，维持足弓的正常形态。
四、扁平足的临床表现
1.疼痛
主要表现为足底部疼痛，尤其是长时间站立或行走后疼痛加剧。疼痛的部位通常在足底内侧（舟骨结节处），部分患者可能会放射到踝关节、小腿等部位。疼痛的性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。
对于儿童来说，可能会表现为不愿行走、足部易疲劳等情况，家长需要留意孩子的足部状况。
2.步态异常
行走时步态不稳，步伐短小，足跟常呈外翻状，行走或跑步时容易跌倒。由于足弓塌陷，足部的缓冲功能减弱，在行走过程中身体的重心转移可能会出现异常，导致步态发生改变。
观察儿童的步态也是早期发现扁平足的一个重要方法，如果发现孩子走路姿势异常，应及时就医检查。
3.足部外观异常
足部外观上可见足弓低平或消失，足底跟部内翻，前足外展。从足底观察，正常足弓的凹陷部分消失，足底几乎完全贴地；从足的侧面看，正常足有明显的足弓弧度，而扁平足的足弓弧度减小或消失。
五、扁平足的诊断方法
1.体格检查
医生会观察足部的外观，检查足弓的形态，触摸足部韧带、肌腱的紧张度等。常用的检查方法有足印法，让患者踩印在纸上，通过分析足印的形态来初步判断足弓情况。正常足印的足弓部有明显的空白区，而扁平足患者的足印空白区不明显或消失。
对于儿童进行体格检查时要更加轻柔、耐心，避免引起孩子的不适。
2.X线检查
通过X线拍摄足部正侧位片，可以更准确地测量足弓的角度等指标，了解足部骨骼的结构情况。例如测量足弓角、距骨第一跖骨角等，这些指标的异常可以帮助医生明确扁平足的诊断以及判断病情的严重程度。
X线检查对于诊断扁平足有重要价值，但需要注意儿童的辐射防护问题，尽量减少不必要的辐射暴露。
六、扁平足的治疗与预防
1.治疗
非手术治疗
功能锻炼：通过进行足部肌肉的锻炼来增强足部肌肉力量，维持足弓的稳定性。例如，让患者进行踮脚尖、用足尖行走、足底抓毛巾等锻炼。对于儿童来说，可以玩一些有助于足部肌肉锻炼的游戏，如踩平衡木等。
佩戴矫形器：使用合适的矫形鞋垫或矫形鞋来矫正足弓，减轻足部疼痛，改善步态。矫形器可以提供一定的支撑，帮助恢复足弓的正常形态，缓解足部的压力。
手术治疗：对于一些病情严重、非手术治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方法包括软组织手术、骨性手术等，具体手术方式需要根据患者的病情、年龄等因素来选择。例如，对于一些先天性严重扁平足且骨骼发育成熟的患者，可能会采用骨性手术来矫正足部结构。
2.预防
儿童时期的预防：在儿童生长发育阶段，要注意培养正确的行走姿势和足部使用习惯。鼓励孩子进行适当的体育锻炼，尤其是足部肌肉的锻炼，如跳绳、跳舞等。选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能，避免让孩子过早穿高跟鞋等不合适的鞋子。
成年人的预防：对于成年人来说，要注意控制体重，避免长时间站立或行走，工作中定时休息并进行足部放松活动。选择合适的footwear（鞋子），如果因职业原因需要长时间站立或行走，可以考虑使用矫形鞋垫来预防扁平足的发生。
总之，扁平足是一种常见的足部畸形，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义。无论是儿童还是成年人，都应该关注足部健康，采取相应的预防和治疗措施，以维护足部的正常功能和健康。
