高血压分为原发性和继发性。原发性高血压占比超90%，病因与遗传、环境、年龄、体重等有关，早期可无症状或有非特异性症状，随病情进展有靶器官损害表现；继发性高血压占5%-10%，由确定疾病或病因引起，临床表现因病因不同有特点。诊断上原发性靠血压测量及全面检查，继发性需针对性检查。治疗上原发性需生活方式干预和药物治疗，继发性针对病因治疗。
一、定义与病因
原发性高血压
定义：占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的独立疾病。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，其亲属患病风险较高；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等；年龄因素，随着年龄增长，血管弹性下降，血压有升高趋势；体重因素，超重或肥胖是原发性高血压的重要危险因素，肥胖者体内脂肪组织增多，导致交感神经活性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，进而引起血压升高。不同性别在不同年龄段发病情况有所差异，一般中年后男性和女性发病率逐渐接近。生活方式方面，长期高盐饮食会使钠摄入过多，导致体内水钠潴留，血容量增加，血压升高；精神紧张会促使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，引起血压升高。有高血压家族史的人群，应更注意保持健康生活方式以降低发病风险。
继发性高血压
定义：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。
病因：常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，这些疾病会导致肾脏功能受损，引起水钠潴留、肾素分泌增多等，从而导致血压升高；肾血管性高血压，多由肾动脉狭窄引起，肾动脉狭窄使肾脏缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增加，导致血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄，是一种先天性血管畸形，主动脉缩窄部位以上血压升高，以下血压降低。不同病因导致的继发性高血压在不同性别、年龄人群中的表现可能有所不同。例如肾实质性病变在儿童和青少年中也可发病；肾血管性高血压可发生在各个年龄段；内分泌性疾病如原发性醛固酮增多症在女性相对多见等。有相关基础疾病的人群，如患有肾小球肾炎等肾实质性疾病的患者，应定期监测血压，以便早期发现继发性高血压。
二、临床表现
原发性高血压
症状：早期可能无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。如累及心脏可引起左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等；累及脑部可导致脑出血、脑梗死等；累及肾脏可引起蛋白尿、肾功能减退等。不同年龄患者临床表现可能有差异，老年患者由于血管弹性更差，血压波动较大，更容易出现体位性低血压等情况。女性在妊娠期可能会出现血压升高，称为妊娠高血压，产后血压可能恢复正常，但部分患者日后发展为原发性高血压的风险增加。
继发性高血压
症状：与原发性高血压相比，继发性高血压的临床表现具有一定特点。例如肾实质性病变引起的高血压，除了血压升高外，常伴有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏疾病的表现；肾血管性高血压患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；原发性醛固酮增多症患者除血压升高外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等低血钾的表现；嗜铬细胞瘤引起的高血压，常表现为阵发性血压升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；主动脉缩窄患者上肢血压升高，下肢血压降低，可出现下肢无力、发凉、间歇性跛行等表现。不同病因导致的继发性高血压症状各有特点，医生需要根据患者的具体表现进行鉴别诊断。
三、诊断方法
原发性高血压
诊断主要依靠血压测量，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的病史采集和体格检查，了解家族史、生活方式等情况，评估靶器官损害情况，如通过心电图、超声心动图等检查心脏情况，通过尿常规、肾功能检查等评估肾脏情况等。对于年龄较轻、血压升高明显、降压效果不佳的原发性高血压患者，也需要进一步排查是否为继发性高血压。
继发性高血压
诊断除了测量血压外，还需要进行一系列针对性的检查。如肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查；肾血管性高血压可进行肾动脉超声、肾动脉造影等检查；原发性醛固酮增多症需要检测血液和尿液中的醛固酮水平、肾素活性等；嗜铬细胞瘤需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；主动脉缩窄可通过主动脉CTA等检查明确诊断。不同病因的继发性高血压需要选择相应的特异性检查方法，以明确病因进行针对性治疗。
四、治疗原则
原发性高血压
治疗目的是降低血压至目标水平，最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同年龄、性别患者的药物选择有所不同，例如老年患者使用降压药物时应注意避免过快、过低降压，防止发生脑缺血等；女性在妊娠期使用降压药物需要特别谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物。
继发性高血压
治疗主要是针对病因进行治疗。如肾实质性病变引起的继发性高血压，需要治疗肾脏疾病，根据具体病情选择合适的治疗方案，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；肾血管性高血压可通过介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术）或手术治疗（如肾动脉重建术）解除肾动脉狭窄；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤；主动脉缩窄可通过手术纠正血管畸形。针对不同病因的继发性高血压，治疗方法不同，且在治疗过程中需要密切监测血压变化以及原发病的治疗效果。
